【摘要】目的 探討安置永久性人工心臟起搏器術(shù)后的護理措施。方法：通過對16例安置永久性人工心臟起搏器患者的臨床資料進行分析、總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果：所有患者手術(shù)均成功，其中1例在術(shù)后出現(xiàn)囊袋血腫。結(jié)論：嚴密的病情觀察， 科學(xué)的護理措施，對安置永久性人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及減少有重要作用。

【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏器；術(shù)后護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0443-02

心臟起搏器是用脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電刺激心臟使之產(chǎn)生有效收縮[1]。隨著社會人口老齡化，因各種原因需植入永久性起搏器的老年患者的比例也隨之增加，有研究報道大于60歲的老年人接受起搏器治療占所有起搏器安裝者的70% ～80%[2，3]。其原理為：脈沖發(fā)生器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥咕植啃募〖毎艿酵鈦黼姶碳ざa(chǎn)生興奮，并通過細胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個心房或心室興奮并進而產(chǎn)生收縮活動。需要強調(diào)的是，心肌必須具備有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 安置人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的最有效方法[4] 。為了使患者能盡快適應(yīng)起搏器， 提高手術(shù)成功率， 加強術(shù)后護理工作尤為重要?，F(xiàn)將我科近兩年對16例安置永久性人工心臟起搏器患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

本組16例，男11例，女5例，年齡13～89歲。其中Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的分別為6例、3例和7例。植入起搏器分為單腔起搏器和雙腔起搏器兩種， 此組植入單腔起搏器的為5例， 植入雙腔起搏器的為11例。術(shù)后平均7天出院，上述癥狀消失，心電圖檢查提示起搏心律。

2 結(jié)果

此次選取的16 例患者都成功的植入了起搏器，其中有1例發(fā)生了囊袋血腫，其余未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 一般術(shù)前護理：①備皮一般左右兩側(cè)胸前、腋下及雙側(cè)腹股溝、會陰部。并用酒精擦拭左側(cè)鎖骨下起搏器安置處區(qū)域。②做抗生素過敏試驗。③術(shù)前2d開始練習(xí)床上大小便，于左下肢建立靜脈通道，術(shù)前半小時輸入抗生素。④術(shù)前3d停用低分子肝素鈉、阿司匹林等具有抗凝作用的藥物，以防術(shù)中、術(shù)后出血。

3.1.2 心理護理：人工心臟起搏器安置術(shù)是近年來才被廣泛應(yīng)用的治療方法，許多患者對其的認知很少，會擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險及預(yù)后，有些患者經(jīng)濟條件較差，也會擔(dān)心手術(shù)的費用問題，患者入住CCU病房沒有家屬的陪伴，陌生的環(huán)境使患者心理產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒。所以術(shù)前的心理干預(yù)是圍手術(shù)期的重點[5]。護理人員要根據(jù)患者的情況，對患者進行有針對性的心理護理，并向患者講解手術(shù)的基本過程，以及患者所要安裝的起搏器的型號，以及起搏器的使用壽命，讓患者了解手術(shù)的安全性、必要性以及注意事項，消除患者的顧慮，取得患者的配合[6]。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 持續(xù)心電監(jiān)護：術(shù)后嚴密觀察患者的心率、心律、血壓變化，了解起搏效果，觀察有無起搏信號，脈搏應(yīng)與起搏頻率相一致，如果相差顯著，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。

3.2.2 體位護理： 術(shù)后24h絕對臥床，取平臥位或床頭抬高30-40°臥位，禁止右側(cè)臥位，避免身體大幅度翻轉(zhuǎn)及術(shù)側(cè)上肢活動，防止電極脫落。由于臥床時間過長，在患者術(shù)前予泡沫敷料貼于骶尾部，防止壓瘡的形成。72h后可在室內(nèi)輕度活動， 同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運功。

3.2.3 飲食護理：鼓勵患者多進營養(yǎng)豐富易消化的食物，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，同時多飲水，保持大便通暢，必要時給予通便藥物。在患者排便排尿時要注意保護患者隱私，注意遮擋屏風(fēng)，減輕患者的緊張心理。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

3.3.1 電極脫位：起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥中，電極脫落最為常見。囑咐病人術(shù)后要微左側(cè)臥位或仰臥位1周，并囑病人埋植起搏器側(cè)上肢不要過度外展或上舉，放便器或更換床單時后保持病人原來的體位，動作要輕柔，以防電極脫位。

3.3.2 囊袋出血與感染：囊袋出血多與術(shù)中止血不善、組織損傷嚴重、沒有消滅死腔有關(guān)。本組出現(xiàn)1例，術(shù)后1天發(fā)現(xiàn)囊袋腫脹，及時給予引流條引流，沙袋壓迫4小時，1周后血腫吸收?；颊邞?yīng)禁止術(shù)側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)以上過早做外展活動，常規(guī)使用抗生素5 ～ 7 d。保持局部皮膚清潔干燥，按時換藥，密切觀察傷口有無滲血和滲液以及囊袋處有無腫脹和疼痛及波動感， 如有異常告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

3.3.3 起搏器綜合征：植入VVI 起搏器的患者易發(fā)生起搏器綜合征的原因是因喪失了房室收縮的同步性， 從而喪失了心房對心室充盈的輔助作用并且出現(xiàn)室房傳導(dǎo)癥狀。其癥狀表現(xiàn)為胸痛、頭暈、面部潮紅、氣短、冷汗以及房室逆轉(zhuǎn)。此時應(yīng)對患者采取生理性起搏方式使起搏器頻率降低至自身心率， 但其前提條件是保證患者的安全， 術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)對其進行嚴密觀察， 并做好復(fù)查的工作。

3.3.4 起搏器介導(dǎo)的心動過速：是雙腔起搏器主動持續(xù)參與引起的心動過速，其原因是機制為心室激動后逆行傳導(dǎo)激活心房且循環(huán)往復(fù)。在患者術(shù)后要觀察患者有無頭暈、心悸等不適，一旦發(fā)現(xiàn)患者有心動過速的癥狀 及時測量血壓，記錄心電圖，并通知醫(yī)生配合處理。起搏器介導(dǎo)性心動過速的高危人群是陣發(fā)性房顫以及房撲還有房速的患者， 對此， 應(yīng)避免在該類患者中植入雙腔起搏器[8]。

4 小結(jié)

人工心臟起搏器是發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟收縮，安裝永久性人工心臟起搏器不受年齡限制，手術(shù)時間短，費用不高，很多患者可以接受。患者術(shù)后要長期攜帶起搏器生活，嚴密進行心電監(jiān)護，密切觀察傷口情況，及早進行健康教育對患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。護理人員要不斷的學(xué)習(xí)和更新護理理念，探索新的護理方法，使患者早日康復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 尤黎明. 內(nèi)科護理學(xué)[M]. 第3 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006： 149.

[2] GergoratosG. Permanent pacemakers in older persons[J]. J AmGeriatr Soc，1999，47（ 9） ： 1125 ～ 1135.

[3] Tsang TS，Gersh BJ，Appleton CP，et al. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly menand women[J]. J Am Coll Cardiol，2002，40（ 9） ： 1636 ～ 1644.

[4] 施秀英， 趙娟林， 明仙. 安置心臟起搏器并發(fā)癥預(yù)防及護理進展[J]. 現(xiàn)代護理， 2005， 11（ 8） ： 59.

[5]沈曉穎，周郁秋. 心臟介入診療術(shù)患者心理干預(yù)的研究進展[J]. 中華護理雜志，2007，4（ 42） ： 4.

[6]張艷紅，劉紹蘭，汪金蓉. 永久性人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期的護理. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（ 8） ： 149-150.

[7] 黃雪蓮. 老年患者植入人工心臟起搏器的護理和健康教育. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（22）：126-127.