【摘要】對(duì)工作中存在的護(hù)理失誤進(jìn)行全面正確的認(rèn)識(shí)，尋找并分析護(hù)理失誤的相關(guān)原因，并制定干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理失誤；原因；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0345-01

當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)理工作作為臨床工作中的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量高低在確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)患矛盾中具有十分重要的作用。而加強(qiáng)對(duì)護(hù)理失誤的研究就具有十分重要的意義。護(hù)理失誤是指診療護(hù)理工作中，因?yàn)樽o(hù)理人員的過(guò)失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷。任何護(hù)理失誤都會(huì)影響治療工作的進(jìn)行，并給患者帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦和不良后果[1]。筆者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期從事護(hù)理工作，所見的護(hù)理失誤很多。如何在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防范護(hù)理失誤，改善護(hù)患關(guān)系，從而取得患者信任，讓患者放心地接受治療和護(hù)理呢？只有通過(guò)全面正確地認(rèn)識(shí)護(hù)理失誤，尋找并分析護(hù)理失誤發(fā)生的原因，從而采取有效的干預(yù)措施。這對(duì)減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全有著十分重要的意義。

1常見的護(hù)理失誤

1）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，影響患者治療；2）錯(cuò)服、多服、漏服藥物，或按給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2h；3）漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，或做過(guò)敏試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果，而又重做；4）發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果；5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響，或手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間；6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處而影響手術(shù)及檢查；7）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果的[2]。

2 護(hù)理失誤發(fā)生的原因

2.1 三查七對(duì)不嚴(yán)密

三查七對(duì)制度是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要制度，而在實(shí)際工作中三查七對(duì)制度執(zhí)行不力造成的護(hù)理失誤比例很高，如在醫(yī)囑查對(duì)中，3人或2人查對(duì)時(shí)，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；由于護(hù)理人員工作不認(rèn)真，查對(duì)不嚴(yán)，或醫(yī)囑處理錯(cuò)誤，該停的醫(yī)囑沒有及時(shí)停，術(shù)后更改醫(yī)囑沒有及時(shí)處理；輸液時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，以致輸錯(cuò)液體等。

2.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)

由于部分護(hù)士缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，工作中容易出現(xiàn)粗枝大葉的毛病。如不能及時(shí)巡回病房、不能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、擅自離崗、未及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情、觀察病情不仔細(xì)、違反操作規(guī)程、儀器設(shè)備未處于備用狀態(tài)、急救物資缺乏而延誤搶救患者，未能認(rèn)真向患者交代服藥劑量和時(shí)間而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)等。

2.3 不遵守診療護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī)

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用最頻繁、最廣泛，如皮膚護(hù)理、病床整理、注射技術(shù)、飲食護(hù)理等，護(hù)理人員往往不重視，要求不高，只求過(guò)得去，不求過(guò)得硬，不能按操作規(guī)程執(zhí)行，容易造成護(hù)理差錯(cuò)。

2.4 身心因素

護(hù)士在過(guò)度疲勞、過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)、帶病堅(jiān)持工作時(shí)，最容易出現(xiàn)失誤。據(jù)報(bào)道，護(hù)士在頭腦過(guò)度緊張階段操作錯(cuò)誤的發(fā)生率占10%，而頭腦經(jīng)過(guò)松弛后的清晰階段，操作錯(cuò)誤的發(fā)生率在萬(wàn)分之一以下。

2.5 藥物因素

藥物的品種較多，更換過(guò)快，相同藥物具有不同的商品名和不同規(guī)格的包裝，容易造成混淆，如雙黃連與刺五加的顏色和劑量一樣，一旦查對(duì)不嚴(yán)，極易造成差錯(cuò)；或沒有熟記藥物的配伍禁忌，如炎琥寧和氨溴索注射液、香丹注射液和環(huán)丙沙星注射液之間存在配伍禁忌，更換時(shí)會(huì)出現(xiàn)混濁。

3 干預(yù)措施

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程

要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度，反復(fù)強(qiáng)化操作流程，對(duì)每日工作進(jìn)行排序，減少差錯(cuò)。從正面規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)理的合法性、安全性，工作中要學(xué)會(huì)思考，對(duì)違反常規(guī)的醫(yī)囑、用藥等要問(wèn)為什么？不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)勤于思考，在工作中善于總結(jié)，尋找適合自己的方法工作，減少護(hù)理差錯(cuò)與失誤。此外還應(yīng)制定防范措施，在操作臺(tái)前放置查對(duì)警示牌。堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，“三查七對(duì)”是杜絕護(hù)理差錯(cuò)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。護(hù)士應(yīng)牢記“三查七對(duì)”，并嚴(yán)格執(zhí)行，堅(jiān)持做到“三接、三清”，即書面、口頭、床旁交接班，病情、治療護(hù)理交接，搶救器械使用交接以及口頭講清、書面寫清、床旁看清，使護(hù)理工作有條不紊，減少和杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

3.2 增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)

責(zé)任心是個(gè)體對(duì)個(gè)人行為及服務(wù)對(duì)象責(zé)任的一種自覺意識(shí)，是執(zhí)行規(guī)章制度的保證。護(hù)士的工作性質(zhì)決定了護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。要從思想上加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，用案例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范的教育，使護(hù)士們深感自己的責(zé)任重于泰山。在單獨(dú)工作時(shí)要以“慎獨(dú)”的觀念知道自己的行為，做到按要求巡視病房，針對(duì)重點(diǎn)仔細(xì)觀察，從而有的放矢，忙而不亂；此外還應(yīng)認(rèn)真查體，細(xì)致耐心地向患者解釋，從而減少差錯(cuò)發(fā)生。

3.3 人性化的管理

護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行人性化管理，主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的生活和工作，幫助她們解決實(shí)際困難，以正面引導(dǎo)護(hù)士杜絕失誤，反面分析失誤原因從而吸取教訓(xùn)。否則，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生逆反心理，即使出現(xiàn)差錯(cuò)也會(huì)想方設(shè)法隱瞞、回避，給工作帶來(lái)不可挽回的損失。同時(shí)，還會(huì)加重護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致差錯(cuò)的再度發(fā)生。此外，還應(yīng)注意合理排班，避免長(zhǎng)期疲勞工作，從而避免護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.4 勤于學(xué)習(xí)，關(guān)注藥物

針對(duì)藥物使用品種較多、更換過(guò)快的現(xiàn)象，要求護(hù)士加強(qiáng)新藥藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物劑量、劑型、常規(guī)用量及藥物不良反應(yīng)等，熟記常見藥物的配伍禁忌。對(duì)危險(xiǎn)性較大的藥物應(yīng)有明顯的標(biāo)志警示。

4 體會(huì)

護(hù)理失誤是醫(yī)療護(hù)理工作中客觀存在的現(xiàn)象。由于護(hù)理工作中大量實(shí)際性操作的不統(tǒng)一，患者病情的錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病發(fā)展的無(wú)規(guī)律性，護(hù)理人員素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、思維方法及操作水平的差異性，護(hù)士在各個(gè)工作時(shí)期身心狀況的周期性等，決定了護(hù)理工作將永遠(yuǎn)伴隨著各種各樣的失誤。我們要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理失誤的客觀存在性，用科學(xué)的方法尋找其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。從而遵守職業(yè)道德，敬業(yè)愛崗，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，謹(jǐn)慎細(xì)致，加強(qiáng)法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，以高度的責(zé)任心，扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，規(guī)范、精湛的技術(shù)水平，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

總之，通過(guò)做好以上幾點(diǎn)工作，才能使醫(yī)院的護(hù)理失誤降低，從而有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯桂英主編《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制手冊(cè)》北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.9

[2] 李秋萍主編《護(hù)患溝通技巧》北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.12

[3] 王瑛主編《護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)指南》北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.9