【中圖分類號】R729

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0474-01

凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38度以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥稱小兒高熱驚厥，發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30-40%[1]，屬于兒科常見急癥。臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12小時(shí)內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失，驚厥的嚴(yán)重程度并不與體溫呈正比。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻凝視或斜視，神志不清、有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停面色青紫，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等，有時(shí)患兒反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)，若不及時(shí)就醫(yī)采取止痙措施可危及生命，及時(shí)、迅速控制驚厥和高熱，加強(qiáng)綜合護(hù)理是治療小兒高熱驚厥的關(guān)鍵[2]?，F(xiàn)對小兒高熱驚厥的各項(xiàng)護(hù)理總結(jié)如下。

1 、急救處理： 接診護(hù)士對驚厥患兒就診后，要立即搶救并迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。高熱者給予降溫，可采用冰袋冷敷等物理方式迅速降低頭部溫度，保護(hù)腦組織。松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出鼻、咽部分泌物。抽搐發(fā)作時(shí)，頭偏一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物吸入氣管而發(fā)生窒息。驚厥時(shí)應(yīng)迅速給予高濃度氧氣吸入，最好是面罩給氧法。吸氧可減輕缺氧和腦損傷[3]。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響。需要時(shí)可采用 A T P和輔酶A同時(shí)治療翻[4]。

2 驚厥護(hù)理：注意安全，加強(qiáng)防護(hù)。當(dāng)發(fā)生抽搐時(shí)切忌用力按壓患兒的肢體，以免造成骨折。同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，防止碰傷及墜床，必要時(shí)使用約束帶約束肢體[5]。上下齒之間放置牙墊片，或者用手帕小毛巾等做成卷狀墊于上下齒之間，以防咬傷唇舌，讓患兒的病房保持安靜，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)光線，不要讓光線太過強(qiáng)烈。對患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的時(shí)候要盡量讓動(dòng)作迅速并且輕柔，最好能夠集中起來實(shí)施，避免對患兒帶來刺激，能夠有效地控制住驚厥發(fā)作的次數(shù)[6]。

3 高熱護(hù)理：可以從物理降溫和藥物降溫兩方面同時(shí)進(jìn)行。對高熱驚厥的患兒，在第一時(shí)間采用冰袋冷敷前額的方法對降低患兒二次抽搐率有顯著效果[7]。冰袋冷敷時(shí)要注意避免凍傷，或因溫度太低導(dǎo)致患兒不舒適引起哭鬧?？梢杂妹戆僦糜诨純呵邦~。臨床上有多種退熱藥，新的研究發(fā)現(xiàn)，布洛芬混合液直腸給藥治療小兒高熱驚厥的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于使用安痛定注射液肌內(nèi)注射治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小安全可靠[8]。因此，對于口服給藥困難的患兒可以采取直腸給藥。臨床上還發(fā)現(xiàn)，間斷使用氯巴占相比地西泮預(yù)防小兒高熱驚厥更為有利，氯巴占療效肯定且嗜睡或者鎮(zhèn)靜副作用更少[9]。

4 護(hù)理干預(yù)：護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，使患者康復(fù)的一種護(hù)理方法[10]。針對本疾病，我們主要通過發(fā)作期護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)和家屬心理干預(yù)來達(dá)到目的。

5 心理護(hù)理：不管是對患兒本身還是家屬，都應(yīng)做好心理護(hù)理。尤其是家屬的心理護(hù)理，當(dāng)今社會(huì)獨(dú)生子女多，家長普遍年輕化，對于照顧孩子經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)孩子發(fā)生高熱驚厥時(shí)往往比較慌張，有時(shí)甚至不理解醫(yī)護(hù)人員的工作。因此，給予高熱驚厥患兒家長及時(shí)有效的心理護(hù)理至關(guān)重要[11]，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先要了解患兒家長的焦慮、恐懼狀況，告知患兒發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)、治療效果及預(yù)后情況，預(yù)后與首發(fā)年齡、病史、驚厥家族史、驚厥發(fā)作類型有關(guān)[12]，給予耐心疏導(dǎo)與安慰，最大限度的消除其焦慮、恐懼等不良情緒，使之更好的配合治療。

6 飲食護(hù)理 對于較小患兒，若為母乳喂養(yǎng)，仍提倡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對于較大的患兒給予高熱量、高蛋白、高維生索易消化流質(zhì)、半流質(zhì)、水果和蔬菜[13]，以補(bǔ)充患兒機(jī)體需求，同時(shí)要保證患兒足夠的睡眠時(shí)間，對有活動(dòng)能力的患兒，提倡做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。保證足夠營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進(jìn)入速度要適當(dāng)，必要時(shí)先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼。同時(shí)應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30分鐘內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸[14]。

7 健康教育：健康教育護(hù)理對小兒高熱驚厥的預(yù)后具有積極的影響，應(yīng)加強(qiáng)對高熱驚厥患兒家長做好健康教育宣傳護(hù)理工作[15]。指導(dǎo)合理用藥；低熱時(shí)采用物理降溫方法，指導(dǎo)家屬溫水擦浴，額部冷敷等。一旦小兒發(fā)生驚厥，家長首先不要驚慌，應(yīng)立即將患兒置于平臥位并去枕，將患兒頭部偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，去除口腔內(nèi)的分泌物，防止抽搐時(shí)發(fā)生窒息。用干凈布包包裹牙刷柄或筷子放在牙齒之間，防止舌頭咬傷，用手指壓人中合谷穴，如有條件可以給患兒吸氧。一般lOmi n左右可自行停止，如15min仍未停止，應(yīng)立即將孩子送往就近醫(yī)院。如驚厥有復(fù)發(fā)傾向，待孩子病情稍穩(wěn)定后應(yīng)去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查[16]。

通過分析我們不難了解，小兒高熱驚厥是一種兒科極為常見的急癥，大多數(shù)患者都會(huì)預(yù)后良好，但2%一5%的患兒可發(fā)展為癲癇[17]。因此，第一時(shí)間急救與護(hù)理顯得格外重要，同時(shí)做好高熱驚厥患兒的出院健康教育，使病人家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識，對預(yù)防高熱驚厥發(fā)生有著重要意義[18]。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳蘭 探討如何降低小兒高熱驚厥[B]中國健康月刊.B 2011-3-337-02

[2]譚曉麗 小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防[B]中外婦兒健康.學(xué)術(shù)版 2011-04-0297-01

[3]殷偉芬 小兒高熱驚厥的護(hù)理 [B]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2013.02-0158-01

[4]劉曉文 小兒高熱驚厥的急救與預(yù)防[B]北方藥學(xué)2013-03-0163-01

[5]茍存瓊，羅紅英 淺談優(yōu)化小兒高熱驚厥護(hù)理 醫(yī)學(xué)信息2012-12-25-8-281

[6]黎艷華，李華英 小兒高熱驚厥綜合護(hù)理觀察[A]大眾健康 2012.11-0191-01

[7]張芹芹 冰袋降溫在降低小兒高熱驚厥二次抽搐率中的作用[B]當(dāng)代護(hù)2012.02-0075-02

[8]王冠 布洛芬混合液直腸給藥治療小兒高熱驚厥的療效觀察[B]中國醫(yī)藥指南 2012.27-0564-02

[9]郭霞 氯巴占和安定預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)療效對比臨床研究[B]中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版 2011-04-0216-02

[10]李方方，趙變歌，李秋麗 護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用研究[B]當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013.02-19-06-305

[11]戴麗霞 綜合護(hù)理干預(yù)對小兒高熱驚厥患兒康復(fù)的影響[A]中國民族民間醫(yī)藥 2012-10-0017-02

[12]張憲斌 小兒高熱驚厥的臨床與預(yù)后[B]中國社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學(xué)專業(yè) 2011-19-138-138

[13]戴卉 小兒高熱驚厥的護(hù)理干預(yù)[C]求醫(yī)問藥 2012.10-5-459-460

[14]胥冬梅 小兒高熱驚厥的急救護(hù)理體會(huì) 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[B]2012.01-0062-02

[15]應(yīng)桂芬，章曉軍 健康教育對小兒高熱驚厥后再復(fù)發(fā)的影響[B]中國現(xiàn)代醫(yī)生 2011-17-98-02

[16]哈迪夏.吐爾遜 淺談小兒高熱驚厥及家庭預(yù)防措施[B]醫(yī)學(xué)信息 2013.04-26-04-395

[17]鐘小燕，趙春蘭 小兒高熱驚厥綜合護(hù)理方法的探討[B]貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2013.01-35-01

[18]張燕 小兒高熱驚厥的出院健康教育[B]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2013.13-01-524-525