【摘要】 目的 探討血尿酸水平與慢性腎臟?。–KD）的關(guān)系及血尿酸在腎功能受損中的作用；方法 篩選2012年01月-2014年01月腎內(nèi)科門診隨訪的CKD患者中隨機選取120例，作為觀察組，同期在我院體檢的非CKD患者中隨機選取100例作為對照組，分別檢測患者的血尿酸、肌酐值，分析高血尿酸與CKD的相關(guān)性。并將觀察組中的CKD3期患者37例，按血尿酸水平不同分成正常尿酸（NUA）組與高血尿酸（HUA）組，檢測兩組的24h尿蛋白定量、血紅蛋白、血白蛋白等值，進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 研究顯示，觀察組中HUA患者明顯高于對照組中HUA患者（？2=35.852，P<0.05）。同時對于其中亞組CKD3期患者中HUA組與NUA組的蛋白尿、血白蛋白、血紅蛋白等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論 HUA患者更易患慢性腎病，但HUA在腎功能受損中的致病性有待進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病 高尿酸 腎功能受損

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0103-01

CKD是臨床常見和嚴重危害人們身心健康的重要疾病。HUA不但是CKD的常見并發(fā)癥，還是心腦血管疾病、糖尿病等疾病的獨立危險因素[1]。對于腎功能受損的CKD患者，究竟是HUA導(dǎo)致的腎功能下降，還是腎功能下降引起的尿酸升高，尚存在爭議。本研究總結(jié)了溫州市人民醫(yī)院門診隨訪的CKD患者，分析本病與HUA的相關(guān)性，并對其中37例患者做了HUA與CKD3期的相關(guān)分析。

1.對象與方法

1.1對象 篩選2012年01月-2014年01月腎內(nèi)科門診隨訪的CKD患者中隨機選取120例，作為觀察組；同期在我院體檢的非CKD患者中隨機選取100例作為對照組。入選病例的排除標準：年齡<18歲，腎功能急驟下降，接受腎替代治療或有痛風(fēng)病史。

1.2方法

1.2.1 分組和一般資料搜集觀察組中，男63例，女57例；平均年齡（58.4±12.70）歲；合并高血壓病66例，糖尿病57例，長期飲酒者60例；其中CKD3期患者37例，男20例，女17例，年齡（59.60±8.55）歲。對照組中，男性54例，女性46例，平均年齡（60.03±14.41）；合并高血壓病60例，糖尿病56例，長期飲酒者68例。兩組患者相關(guān)臨床因素比較，存著可比性。此外，按照血尿酸水平將CKD3期患者分為2組，HUA組28例，其中男性16例，女性12例；NUA組9例，其中男性4例，女性5例。

1.2.2研究方法

兩組患者均采集清晨空腹肘靜脈血，應(yīng)用酶法測定患者血尿酸、血肌酐、白蛋白、血紅蛋白值。在無劇烈運動狀態(tài)下連續(xù)采集24小時尿液，測定24小時尿蛋白定量。CKD的診斷和分期按照美國慢性腎臟病臨床實踐指南（K/DOQI）的標準。根據(jù)簡化的腎臟疾病飲食控制（MDRD）公式計算腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）。高尿酸血癥定義為：血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。對比分析HUA與CKD的關(guān)系；并進行CKD3期中HUA的相關(guān)因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用百分率表示，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標準差表示，分別應(yīng)用卡方檢驗進行分析；多因素分析采用Logistic回歸分析。以上各檢驗均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 HUA與CKD間的關(guān)系

研究顯示，觀察組中HUA患者明顯多于對照組中HUA患者（x2，P），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

3.討論

尿酸是機體嘌呤核苷酸代謝產(chǎn)物，其中主要由腎臟進行濾過排出。目前臨床動物實驗及臨床觀察均顯示，痛風(fēng)患者腎小球存在不同程度硬化、間質(zhì)纖維化及尿酸結(jié)晶[2]，均提示高尿酸血癥對腎臟存在一定的損傷作用[3]?；A(chǔ)實驗研究已經(jīng)證明尿酸可以抑制內(nèi)皮一氧化碳合酶的生物利用度而損傷血管內(nèi)皮細胞、通過黃嘌呤氧化酶增加氧化應(yīng)激、促進血小板的活化、刺激血管平滑肌細胞的增殖、促炎性因子的釋放。

高尿酸血癥在腎功能受損患者中是否造成腎功能惡化，目前的研究結(jié)果尚存在爭議。Madero等[4]利用MDRD研究的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)血尿酸水平不能作為CKD3-4期患者腎功能下降的危險因素。該研究納入838例CKD3-4期患者，分析了基線血尿酸水平與心血管事件、全因死亡率及腎衰竭的關(guān)系，隨訪時間為10年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血尿酸水平每升高1mg/dl，全因死亡風(fēng)險增加17%，心血管事件風(fēng)險增加16%，但腎衰竭發(fā)生的風(fēng)險無明顯增加〔風(fēng)險比為1.02，95% CI（0.97，1.07）〕。

本研究通過分析HUA與CKD相關(guān)性，結(jié)果顯示CKD患者的HUA發(fā)病率明顯高于非CKD患者?？梢奌UA與CKD的發(fā)病率存在一定的關(guān)系。此外，本文還將37例CKD3期患者分成HUA組和NUA組，比較了年齡、病程、24小時尿蛋白定量、血肌酐、血白蛋白、血紅蛋白等各指標的差異等無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，HUA患者更易患CKD，但HUA在已發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化的腎臟是否像對功能尚正常的腎臟一樣具有危害性，可能需要更多的研究結(jié)果去證實。

參考文獻

[1]王彥斌，邱服斌，任素芳等.高尿酸血癥與冠心病及危險因素的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：9-11.

[2]Filiopoulos V， Hadjiyannakos D， Vlassopoulos D.New insights into uric acid effects on the progression and prognosis of chronic kidney disease[J]. Ren Fail，2012，34（4）：510-520.

[3]崔明姬，張寶紅，肖慶飛等.高尿酸血癥與慢性IgA腎病臨床病理的相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（8）：659-663.

[4]Madero M， Sarnak MJ， Wang X， et al. Uric acid and longterm outcomes in CKD. American Journal of Kidney Disease， 20009，53：796-803.