【摘要】目的 探討骨科高齡手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對巴南區(qū)人民醫(yī)院2013年47例骨科高齡患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、指導(dǎo)早期下地等。結(jié)果 全部患者均成功手術(shù)，順利康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對骨科高齡手術(shù)患者實(shí)施全面、連續(xù)、規(guī)范的專業(yè)化整體護(hù)理是保證患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素，降低了死亡率和致殘率，提高了生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0080-02

當(dāng)今社會隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，已進(jìn)入老齡化社會，在醫(yī)療活動中，需要手術(shù)的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險(xiǎn)性增大。而骨科手術(shù)又會對患者產(chǎn)生比較強(qiáng)的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的要求和考驗(yàn)。所以做好骨科圍手術(shù)期的護(hù)理工作對老年患者起著至關(guān)重要的作用。2011年1月～2013年1月，我科對60例75歲～96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

2013年骨科共收治80歲以上老齡患者47例，年齡80～100歲，平均88.7歲。男17例，女30例。其中上肢骨折3例，股骨粗隆間骨折6例，胸腰椎壓縮性骨折15例，股骨頸骨折23例。82%合并一種或多種慢性病。體質(zhì)量最輕27kg，最重95kg。術(shù)后87%第2天下地，最晚14d下地。住院時間最短4d，最長36d。出院后隨訪大部分能生活自理

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 做好老年手術(shù)患者心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護(hù)士應(yīng)主動熱情、親切地接待患者，細(xì)致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護(hù)士，安慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士應(yīng)進(jìn)病房進(jìn)行訪視，主動介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識，在介紹病情時，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。

2.2飲食護(hù)理 術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律，不可時饑時飽，應(yīng)定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進(jìn)老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進(jìn)食含鈣高的食物。

2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。

3.2疼痛的觀察和護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3 d仍疼痛較劇者，注意體位的變換，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

3.3原發(fā)病的護(hù)理

積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0-11mmol/L，血壓控制在130-140/70-80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。

3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護(hù)理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導(dǎo)患者如何做深呼吸并囑每日堅(jiān)持，術(shù)后也應(yīng)對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進(jìn)行緩解。對于壓瘡我們采取護(hù)理人員定時對患者進(jìn)行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成[2]。

3.4康復(fù)指導(dǎo)

骨科手術(shù)，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。功能鍛煉由幫助患者被動運(yùn)動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，直到功能恢復(fù)。

4體會

通過對老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)測、防止壓瘡、防止感染、原發(fā)病、并發(fā)癥的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊明玉，唐漲源，鄭曉缺等.高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理.[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：27

[2] Donald A，Wiss MD.What′s new in orthopaedic trauma.[J]J Bone Joint，2002，84A（11）：2111