【摘要】目的：分析足月妊娠羊水過少對母嬰的影響.探討正確的處理方法及分娩方式。方法：近5年在孕晚期≥37周至產(chǎn)時產(chǎn)后確診羊水過少產(chǎn)婦62例作為觀察組，隨機抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦62例作為對照組。應(yīng)用B超測羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV），AFV≤2.0cm或者羊水指數(shù)AFI≤8.0cm為診斷羊水過少臨界值，以AFI≤5.0cm作為診斷羊水過少的絕對值。人工破膜時上推胎頭無羊水流出或極少羊水流出，在分娩結(jié)束時證實羊水總量≤300ml即可明確診斷。結(jié)果：觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、臍帶纏繞、胎兒生長受限（FGR）及剖官產(chǎn)率均明顯高于對照組。結(jié)論：加強產(chǎn)前檢查、定期檢測羊水變化、產(chǎn)程中嚴密監(jiān)護、適時剖宮產(chǎn)等可減少新生幾窒息率。

【關(guān)鍵詞】 羊水過少 圍產(chǎn)兒預(yù)后 分娩方式

【中圖分類號】R714.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0713-02

1資料與方法

2006年5月一2011年5月在我院產(chǎn)科住院分娩≥37孕周的產(chǎn)婦共3020例，確診羊水過少62例發(fā)生率約為2.05%，年齡18一42歲，平均30歲，62例全部為單胎，初產(chǎn)婦40例.經(jīng)產(chǎn)婦22例。隨機抽取同期羊水量正常產(chǎn)婦62例為對照組，兩組年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等差異均無顯著性

2診斷標準：①采用B超測羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV），AFV≤2.0cm，或者水指數(shù)AFI≤8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值，以AFI≤5.0作為診斷羊水過少的絕對值[1]；②人工破膜時上推胎頭無羊水流出或極少羊水流出，在分娩結(jié)束時證實羊水總量<300mL即可明確診斷

3統(tǒng)計學(xué)處理：采用x2檢驗

4結(jié)果：

羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響：觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）、新生兒出生窒息均高于對照組，差異有統(tǒng)

計學(xué)意義；兩組胎兒畸形無明顯差異，見表1

兩組分娩方式比較：本組62例羊水過少中，剖宮產(chǎn)術(shù)53例，直接剖20例，23例經(jīng)過陰道試產(chǎn)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征改行剖宮產(chǎn)見表2

5討論

5.1羊水過少的發(fā)生率：90年代以前，國內(nèi)報道羊水過少的發(fā)生率是很低的，僅為0.1%，近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，， B超的廣泛應(yīng)用及臨床醫(yī)生對羊水過少的重視，羊水過少的檢出率明顯提高，近年報告發(fā)病率為0.4-4%。本文發(fā)生率為2.05%，與文獻報道相符。

5.2羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響：

5.2.1羊水是孕育胎兒的重要介質(zhì)，是胎兒的外圍保護，避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，；臨產(chǎn)宮縮時，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。羊水能減少妊娠期胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道，破膜后羊水潤滑和沖洗陰道，減少感染機會[1]。本研究顯示，觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、出生窒息、FGR

等發(fā)生率顯著高于對照組，這是由于羊水過少會使子宮緊裹胎體，子宮四周壓力直接作用于胎兒，宮縮時臍帶受壓，致使胎兒宮內(nèi)缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，排糞于羊水中，同時，羊水過少不能稀釋胎糞而使羊水糞染。

5.2.2羊水過少是FGR的特征之一，有學(xué)者認為，F(xiàn)GR與羊水量減少呈線性相關(guān)關(guān)系。目前認為，F(xiàn)GR時羊水過少的發(fā)生機制是低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)量重新分配，以供應(yīng)心腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎尿生成及肺內(nèi)液體減少所致。

5.2.3據(jù)報道，羊水過少約1/3有胎兒畸形，本研究顯示，兩組胎兒畸形率無差異，這是由于目前產(chǎn)前檢查逐漸規(guī)范，在妊娠早期或中期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時終止妊娠有關(guān)。

5.3。選擇正確的分娩方式：妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過少、及時正確的診斷和處理，是改變圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵所在。用B超監(jiān)測羊水來預(yù)測圍產(chǎn)兒安危是一項操作簡單，行之有效的方法，故臨床上經(jīng)B超診斷為重度羊水過少時，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜，剖宮產(chǎn)可以減少胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒重度窒息發(fā)生率，降低死亡率[2]。通過本研究發(fā)現(xiàn)羊水過少是圍產(chǎn)兒危險的重要信號之一。因此，當妊娠足月且經(jīng)B超確診為羊水過少時應(yīng)嚴密監(jiān)測.一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎心率電子監(jiān)護異常時應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較為安全和理想方法和措施。

參考文獻

[1]婦產(chǎn)科學(xué)/樂杰主編，-7版，-北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：128-129

[2]孫秀靜，羊水過少分娩方式的選擇及對新生兒的影響.中國婦幼保健.2008.23：1363—1364.