【摘要】眼內(nèi)炎是一種嚴重的眼內(nèi)感染，通常指細菌或真菌引起的玻璃體感染性炎癥。眼內(nèi)炎一般分為感染性眼內(nèi)炎和非感染性眼內(nèi)炎，感染性眼內(nèi)炎又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。臨床醫(yī)師應重視眼內(nèi)炎的病原學檢查，對眼內(nèi)炎的診斷及治療均具有重大意義。玻璃體切割術(shù)是治療眼內(nèi)炎的理想方法，強調(diào)盡早手術(shù)，能不同程度挽救患者的視功能，但總體預后仍欠佳，常有視力嚴重下降甚至導致眼球喪失。

【關(guān)鍵詞】眼內(nèi)炎；分類；治療

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0209-01

眼內(nèi)炎主要分為感染性眼內(nèi)炎和非感染性眼內(nèi)炎，其中以感染性眼內(nèi)炎最為常見。隨著白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)的推廣和普及，內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎的總病例數(shù)有所增加。同時，隨著器官移植手術(shù)成功率的提高和手術(shù)后存活期的延長以及內(nèi)外科危重患者救治成功率的提高，內(nèi)源性眼內(nèi)炎的病例數(shù)量也呈上升趨勢。隨著顯微手術(shù)水平的不斷提高和更新更廣譜抗生素的應用，眼內(nèi)炎的治療已經(jīng)有了較大的提高，但是對視力的挽救仍不能達到令人滿意的效果。此外，眼內(nèi)炎早期表現(xiàn)復雜，易誤診，病原微生物培養(yǎng)陽性率較低，加之近年來眼內(nèi)炎致病菌藥物敏感性有所變化，耐藥菌株不斷增加，盡管給予大量的抗生素及手術(shù)治療，其治療效果仍不理想。因此及時診斷，早期治療，仍然是臨床工作的重點。

1分類及臨床表現(xiàn)

1.1感染性眼內(nèi)炎：包括外源性和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。外源性眼內(nèi)炎主要有手術(shù)后眼內(nèi)炎和外傷后眼內(nèi)炎兩類，內(nèi)源性眼內(nèi)炎是由血源感染或免疫抑制引起的。

1.1.1術(shù)后眼內(nèi)炎

1.1.1.1急性術(shù)后眼內(nèi)炎：發(fā)生于術(shù)后6周內(nèi)眼內(nèi)炎被稱為急性術(shù)后眼內(nèi)炎。臨床表現(xiàn)包括疼痛、角膜水腫、前房積膿、瞳孔對光反射遲鈍、視網(wǎng)膜血管炎等。急性術(shù)后眼內(nèi)炎的主要致病菌分別為：革蘭氏陽性菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及棒狀桿菌；革蘭式陰性菌，如綠膿桿菌、克雷白桿菌及無色桿菌。

1.1.1.2術(shù)后延遲的眼內(nèi)炎：常發(fā)生于術(shù)后6周或數(shù)周，多為剛停用抗炎藥的時候。發(fā)病取決于微量病原體的毒力與機體免疫屏障之間的平衡。此時的發(fā)病也可見于小梁切除術(shù)后眼內(nèi)炎。病原體主要包括丙酸菌屬和表皮葡萄球菌，也有念珠菌，以往認為存在的毒性晶狀體綜合征實質(zhì)是術(shù)后慢性的眼內(nèi)感染。丙酸菌屬是一種選擇性的、厭氧的、多形的革蘭陽性菌，生理狀況下存在于皮膚的毛發(fā)中屬正常菌群，細菌培養(yǎng)較困難，需等待數(shù)周才能出結(jié)果。此種細菌附著在晶狀體的皮質(zhì)和囊膜上，被巨噬細胞吞噬后，長期潛伏在巨噬細胞內(nèi)，導致慢性炎性反應。典型的臨床表現(xiàn)是比較頑固的輕度葡萄膜炎。

1.1.1.3小梁切除術(shù)后眼內(nèi)炎：可能發(fā)生在手術(shù)后數(shù)周到數(shù)年。分為兩種類型的感染，一種是“濾過泡炎”，常發(fā)生在使用抗代謝藥后，濾過泡雖有功能但不斷變薄而發(fā)生局限性感染。另一種是炎性反應蔓延到前房、玻璃體，變成眼內(nèi)炎，主要致病菌是鏈球菌，也有嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、假單胞菌、摩拉克氏菌及腸球菌。由于病原體的毒性較強，所以預后差。其最初的表現(xiàn)也是突發(fā)疼痛、視力下降、濾過泡混濁。

1.1.2外傷后眼內(nèi)炎：常發(fā)生于眼球穿通傷，球內(nèi)異物，植物刺傷等之后，主要由眼球內(nèi)異物引起。在大多數(shù)患者中，眼后段都會有明顯的病理變化，部分病例發(fā)展成視力嚴重下降的眼內(nèi)炎。常見合并感染的病原體為蠟樣芽孢桿菌。

1.1.3內(nèi)源性眼內(nèi)炎：內(nèi)源性眼內(nèi)炎相對少見，由機體其他部位感染灶的病原體通過血液循環(huán)到達眼部引起。大部分內(nèi)源性眼內(nèi)炎是由真菌感染引起，其中最常見的是白色念珠菌；常見的細菌病原體是鏈球菌及金黃色葡萄球菌等。細菌性血源感染常見于心內(nèi)膜炎和腎盂腎炎，霉菌感染多發(fā)生在器官移植后大量使用免疫抑制劑的患者和化療后的腫瘤患者。

1.2非感染性眼內(nèi)炎：眼內(nèi)炎也可由免疫性病變引起，如閉合性眼外傷合并晶狀體囊膜破裂、晶狀體過敏性眼內(nèi)炎，屬Ⅲ型過敏反應。此外還有交感性眼炎。其臨床表現(xiàn)與感染性眼內(nèi)炎難以區(qū)分。主要表現(xiàn)有畏光，睫狀充血，角膜后羊脂狀KP，瞳孔后粘連等。

2診斷

對于懷疑有發(fā)生眼內(nèi)炎可能的患者，首選方法是獲取眼內(nèi)組織標本進行培養(yǎng)。分子生物技術(shù)可以用于眼內(nèi)炎的菌株鑒定，這種技術(shù)可以精確鑒別微生物的種類。眼部感染的分子生物學診斷為使用PCR技術(shù)擴增DNA來檢測微生物，能明確樣本中是否存在微生物的DNA，以及它究竟是真菌性還是細菌性的。超聲檢查可區(qū)分一般的玻璃體混濁和玻璃體膿腫。

3治療

3.1急性術(shù)后眼內(nèi)炎：

3.1.1藥物治療：及時有效的抗感染治療是治療急性術(shù)后眼內(nèi)炎的關(guān)鍵，在細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果出來之前，可根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和自身的經(jīng)驗應用抗生素。對于革蘭陰性菌引起的眼內(nèi)炎首選頭孢他定，而對陽性菌感染則選擇萬古霉素，給藥途徑為玻璃體內(nèi)注射。

3.1.2玻璃體切割術(shù)：玻璃體切割術(shù)能夠快速清除病原體及毒素，改善抗生素在眼內(nèi)的分布，一般用于嚴重的眼內(nèi)炎感染患者。

3.2術(shù)后延遲的眼內(nèi)炎：臨床表現(xiàn)輕的患者，可以等房水和玻璃體樣本的培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實驗結(jié)果出來后再行相應的抗生素治療，但如果患者的癥狀較重，就應按照急性術(shù)后眼內(nèi)炎的標準處理。

3.3小梁切除術(shù)后眼內(nèi)炎：局部的濾過泡炎給予頻繁的點用和局部注射抗生素后，通常療效較好。但是對于小梁切除術(shù)后遲發(fā)的眼內(nèi)炎必須局部及全身應用萬古霉素和頭孢他啶。

3.4內(nèi)源性眼內(nèi)炎：如果炎癥表現(xiàn)明顯，處理同急性術(shù)后眼內(nèi)炎，如炎癥表現(xiàn)表現(xiàn)輕微，可根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，局部和全身應用抗生素。如高度懷疑有真菌感染，則聯(lián)合應用氟康唑和二性霉素B。

3.4外傷后眼內(nèi)炎：首先要清除眼內(nèi)異物，對于那些高危病例早期行玻璃體切割術(shù)及有效的抗生素玻璃體內(nèi)注射。

3.5非感染性眼內(nèi)炎

晶體過敏性眼內(nèi)炎應立即手術(shù)，取出晶體，并給予散瞳及糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥治療；交感性眼炎要及時散瞳，并局部及全身應用皮質(zhì)類固醇激素，待炎癥控制后將激素量減少至能夠控制炎癥的維持量，持續(xù)數(shù)月。

參考文獻

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