【摘要】?jī)?nèi)江市轄2區(qū)3縣，市、縣兩級(jí)分別于2011年11-12月成立了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心及專家?guī)?，指?dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。兩年多來，項(xiàng)目工作取得了明顯成效，居民健康檔案建檔率從2011年的不到70%，提高到2013年的97%，項(xiàng)目11大類服務(wù)質(zhì)量逐步提高，但兩級(jí)指導(dǎo)中心運(yùn)行尚存在一些問題。本文就兩級(jí)指導(dǎo)中心運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出解決問題的相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0556-02

1、基本情況

1.1轄區(qū)概況

內(nèi)江市位于四川省東南部，沱江下游中段，成渝之中心。地跨北緯29°11'-30°2'、東經(jīng)104°16'-105°26'，東西長(zhǎng)121.53，南北寬94.7公里，面積5386平方公里。東鄰重慶、西接資陽，南界瀘州、北連遂寧。轄3區(qū)3縣，即經(jīng)開區(qū)、市中區(qū)、東興區(qū)、資中縣、隆昌縣、威遠(yuǎn)縣，111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1679個(gè)行政村，10個(gè)街道辦事處、257個(gè)社區(qū)，戶籍人口427.85萬，常住人口370.28萬。

1.2市、縣兩級(jí)指導(dǎo)中心基本情況

為促進(jìn)我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，內(nèi)江市及5縣（區(qū)），即市中區(qū)、東興區(qū)、資中縣、隆昌縣、威遠(yuǎn)縣分別于2011年11-12月成立了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心；隨后根據(jù)工作需要，市、縣兩級(jí)均成立了由公共衛(wèi)生、臨床、精神衛(wèi)生、婦幼保健、中醫(yī)等專業(yè)人員組成的指導(dǎo)中心專家?guī)?。兩?jí)指導(dǎo)中心均掛靠在當(dāng)?shù)丶部刂行?，其成員單位包括疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)院、綜合醫(yī)院、健康教育所等單位。指導(dǎo)中心主任由疾控中心主任兼任，直接對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局負(fù)責(zé)，主要履行培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)、考核和信息管理五大職能。

2、兩級(jí)指導(dǎo)中心運(yùn)行模式

2.1市指導(dǎo)中心集中辦公運(yùn)行模式

市指導(dǎo)中心下設(shè)辦公室，共7人，其中辦公室主任、副主任各1名，科員5名，分別由各成員單位抽派人員組成，實(shí)行半年至1年定期輪崗制。辦公場(chǎng)所由市疾控中心提供，集中辦公。指導(dǎo)中心成立之初，制定了指導(dǎo)中心運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制、指導(dǎo)中心工作制度等，指導(dǎo)中心各項(xiàng)工作規(guī)范運(yùn)行。

市指導(dǎo)中心辦公室設(shè)備、設(shè)施及年度工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)向同級(jí)財(cái)政申請(qǐng)，按照核定預(yù)算下?lián)堋?/p>

辦公室人員分工明確，相互合作，切實(shí)履行指導(dǎo)中心培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)、考核和信息管理五大職能。兩年來，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理手冊(cè)》、《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本核算意見》、《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指導(dǎo)中心工作手冊(cè)》等要求，全面推進(jìn)我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作深入開展。

2.2縣（區(qū)）指導(dǎo)中心3種運(yùn)行模式

5縣（區(qū)）指導(dǎo)中心辦公室均設(shè)在疾控中心，成員5-8名不等。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，實(shí)行集中辦公的3個(gè)，部分集中和分散辦公的各1個(gè)。指導(dǎo)中心年度工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算下?lián)艿?個(gè)，疾控中心承擔(dān)的2個(gè)。

3、指導(dǎo)中心六大舉措促進(jìn)項(xiàng)目質(zhì)量上臺(tái)階

六大舉措，即開展立體宣傳、實(shí)施分級(jí)分類培訓(xùn)、針對(duì)性督導(dǎo)指導(dǎo)、用好考核杠桿、開展調(diào)查研究和強(qiáng)化信息管理。

3.1開展項(xiàng)目立體宣傳，群眾積極主動(dòng)參與

主要通過立體橫向（電視、電臺(tái)、報(bào)紙、多媒體等）、四級(jí)縱向（市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)），多種形式開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策、惠民舉措的宣傳活動(dòng)，提高居民對(duì)國(guó)家政策、惠民內(nèi)容、慢性病等預(yù)防與治療知識(shí)知曉率。群眾參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性、主動(dòng)性普遍提高。

3.2實(shí)施分級(jí)分類培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力不斷提高

3.2.1開展三級(jí)培訓(xùn)，縱向到底。即市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）逐級(jí)開展項(xiàng)目培訓(xùn)。

3.2.2開展分類培訓(xùn)，橫向覆蓋。即針對(duì)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理和項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，采用宏觀控制和項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)等不同方式進(jìn)行培訓(xùn)，提升項(xiàng)目管理與實(shí)施的綜合能力。

3.2.3開展內(nèi)部培訓(xùn)，苦練內(nèi)功。一是開展指導(dǎo)中心辦公室內(nèi)部成員的培訓(xùn)，二是開展指導(dǎo)中心專家?guī)斐蓡T的培訓(xùn)。提高指導(dǎo)中心成員的項(xiàng)目管理和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)對(duì)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村和社區(qū)項(xiàng)目管理和實(shí)施的指導(dǎo)能力。

通過兩年的分級(jí)分類培訓(xùn)，各級(jí)項(xiàng)目管理、項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)普遍提高，項(xiàng)目工作質(zhì)量得到有效提升。

3.3針對(duì)性督導(dǎo)與指導(dǎo)，解決基層實(shí)際問題

3.3.1從信息報(bào)表、總結(jié)中發(fā)現(xiàn)問題。利用每半年督導(dǎo)的時(shí)機(jī)，對(duì)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在的問題，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，解決基層實(shí)際問題。

3.3.2從縣（區(qū)）考核評(píng)估中篩選，對(duì)評(píng)分排后3位的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），予以重點(diǎn)督導(dǎo)、指導(dǎo)。分析存在問題的原因，提出整改建議，限期整改完成后，整改報(bào)告及時(shí)反饋。此法可促進(jìn)后進(jìn)變先進(jìn)，效果明顯。

3.3.3利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、QQ群、電話開展一對(duì)一指導(dǎo)。效果良好。

3.4強(qiáng)化目標(biāo)績(jī)效考核，用好考核杠桿機(jī)制

項(xiàng)目年度績(jī)效考核結(jié)果，作為下一年度項(xiàng)目資金分配的依據(jù)，各級(jí)項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)對(duì)此高度正式。為有序深入推進(jìn)項(xiàng)目工作，2013年全市項(xiàng)目績(jī)效考核細(xì)則實(shí)現(xiàn)了三個(gè)傾斜：即考核分值權(quán)重向業(yè)務(wù)指標(biāo)傾斜，業(yè)務(wù)指標(biāo)分值2013年達(dá)67分，較上年增加12分；由重項(xiàng)目規(guī)模向項(xiàng)目質(zhì)量?jī)A斜；向工作難度大的項(xiàng)目指標(biāo)傾斜，如預(yù)防接種、傳染病報(bào)告與管理，2012年分別為4分、3分，2013年調(diào)整為7分、6分。有力地推進(jìn)項(xiàng)目工作質(zhì)量再上新臺(tái)階。

2013年我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，居民健康檔案建檔率達(dá)97%，縣（區(qū)）績(jī)效考核平均分90.68分，較上年提高3.31個(gè)百分點(diǎn)，且各縣（區(qū)）分值差距明顯縮小，整體水平提高。

3.5積極開展調(diào)查研究，摸清家底添加措施。

近3年來，市、縣兩級(jí)指導(dǎo)中心先后開展指導(dǎo)中心現(xiàn)況和運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查活動(dòng)，摸清了我市兩級(jí)指導(dǎo)中心人員構(gòu)成、培訓(xùn)，設(shè)施、設(shè)備建設(shè)，經(jīng)費(fèi)支持及促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展情況。同時(shí)，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)一步添加措施，完善項(xiàng)目管理及執(zhí)行的相關(guān)制度，有利地推進(jìn)項(xiàng)目工作深入開展。

3.6規(guī)范信息管理利用，提供行政決策依據(jù)

3.6.1每月按時(shí)上報(bào)月、季度、半年、年度報(bào)表。

3.6.2及時(shí)上報(bào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息、簡(jiǎn)報(bào)。

3.6.3及時(shí)上報(bào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)調(diào)查結(jié)果。

3.6.4按時(shí)上報(bào)考核結(jié)果和工作總結(jié)。

3.6.5中心門戶網(wǎng)站發(fā)布基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息，新聞媒體報(bào)道宣傳。

項(xiàng)目活動(dòng)的各種信息及時(shí)報(bào)送衛(wèi)生行政部門，為政府決策提供了基礎(chǔ)依據(jù)。

4、指導(dǎo)中心運(yùn)行存在的問題和困難

目前，市、縣兩級(jí)指導(dǎo)中心存在的問題和困難表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

4.1指導(dǎo)中心為非常設(shè)機(jī)構(gòu)，無編制，無項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理權(quán)。導(dǎo)致指導(dǎo)中心開展督導(dǎo)工作力度不夠，基層單位對(duì)上級(jí)督導(dǎo)重視程度不高，不利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目深入推進(jìn)。

4.2指導(dǎo)中心工作年度運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)未納入當(dāng)?shù)刎?cái)政常規(guī)預(yù)算，工作經(jīng)費(fèi)無法足額保障。因?yàn)槭欠浅ＴO(shè)機(jī)構(gòu)，部分縣（區(qū)）財(cái)政未將指導(dǎo)中心辦公設(shè)備、設(shè)施及工作年度運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，導(dǎo)致相關(guān)工作費(fèi)用不足，差額部分由縣（區(qū)）疾控中心自有經(jīng)費(fèi)承擔(dān)，增加了基層負(fù)擔(dān)。

4.3指導(dǎo)中心辦公室成員為各成員單位臨時(shí)抽調(diào)，流動(dòng)性大。由于無編制，各單位抽調(diào)到指導(dǎo)中心辦公室人員實(shí)行定期輪換，新進(jìn)人員需重新培訓(xùn)，影響工作的連續(xù)性。

5、改進(jìn)指導(dǎo)中心地位及工作力度的對(duì)策

5.1國(guó)家或省級(jí)統(tǒng)一規(guī)劃，設(shè)置指導(dǎo)中心機(jī)構(gòu)編制，定崗定員，獨(dú)立行使促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化職能，對(duì)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。

5.2各級(jí)指導(dǎo)中心工作年度運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政年度預(yù)算，足額到位。

5.3賦予指導(dǎo)中心一定的行政權(quán)限，保證指導(dǎo)中心開展工作的力度和權(quán)威性，有利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目深入推進(jìn)，將國(guó)家醫(yī)改的惠民政策落地實(shí)處。

5.4各級(jí)指導(dǎo)中心成員，定期接受上級(jí)培訓(xùn)，提高項(xiàng)目管理和執(zhí)行能力。

5.5保障指導(dǎo)中心人員基本待遇，建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)其工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，安心于黨和國(guó)家的惠民工程。