【摘要】目的：討論研究對(duì)絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的臨床方法及其影響因素。 方法 選取50例需取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女，對(duì)其取出宮內(nèi)節(jié)育器的具體方法進(jìn)行分析。 結(jié)果順利取器39例，取器困難10例，1例因?qū)m內(nèi)節(jié)育器嵌入肌層過(guò)深取環(huán)失敗。結(jié)論 為提高絕經(jīng)后婦女取器成功率可在術(shù)前做好各項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備工作。另外，把握最佳取器時(shí)間及注意事項(xiàng)，選取最適合的取器方法進(jìn)行手術(shù)；可適當(dāng)選取軟化宮頸類(lèi)藥物于術(shù)前服用以提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器取出；不同方法；臨床分析與研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0075-02

二十世紀(jì)六、七十年代以來(lái)，宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)開(kāi)始廣泛推廣使用。作為長(zhǎng)效避孕措施，宮內(nèi)節(jié)育器具有安全性高，避孕效果好、經(jīng)濟(jì)適用、可取出等優(yōu)勢(shì)因此北臨窗廣泛推廣使用。隨著計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的深入開(kāi)展，我市育齡婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方法的人數(shù)逐年增加[1]。但隨著時(shí)間推移，過(guò)去使用宮內(nèi)節(jié)育器婦女已逐漸進(jìn)入絕經(jīng)期。由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降等因素造成子宮萎縮、宮口變窄等，這些都會(huì)增加宮內(nèi)節(jié)育器的取出難度。若未能及時(shí)取出導(dǎo)致取器困難，在一定程度上會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)絕經(jīng)期婦女性生活質(zhì)量及正常生活造成嚴(yán)重影響。本實(shí)驗(yàn)就近半年來(lái)絕經(jīng)期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器情況進(jìn)行分析與探討，探討絕經(jīng)后取器的綜合方法，以期更好的知道今后的臨床工作，提高宮內(nèi)節(jié)育器使用的安全性。先將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我站計(jì)劃生育門(mén)診2013年12月-2014年6月需取出節(jié)育器的絕經(jīng)期婦女50例作為研究對(duì)象。年齡42-64歲，平均年齡（53.2±11.1）歲；置器時(shí)間18-32年，平均（25.1±7.3）年。絕經(jīng)時(shí)間1年以上13例，2-5年24例，6-9年8例，超過(guò)10年5例。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前對(duì)取器婦女進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)及體格檢查。排除取器手術(shù)禁忌癥；進(jìn)行常規(guī)白帶檢驗(yàn)、盆腔B超檢查并卻內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型、位置等情況。婦科檢查發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)、宮頸是否萎縮或變硬。若宮頸萎縮或變硬可根據(jù)具體情況于術(shù)前2小時(shí)使用200mg米索前列腺醇生理鹽水浸軟后塞入陰道后穹窿。若生殖器萎縮較重者可在手術(shù)前一個(gè)月口服尼爾雌醇，劑量為每周4mg。于手術(shù)前兩小時(shí)使用米索前列腺醇200mg塞入陰道后穹窿。

1.3 手術(shù)方法與取環(huán)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)手術(shù)前綜合判斷，按照由簡(jiǎn)至繁的原則將取器過(guò)程根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分為順利取器、取器困難或失敗。標(biāo)準(zhǔn)為：（1）順利取器：宮頸未進(jìn)行擴(kuò)張直接將取環(huán)鉤置入宮腔后勾取節(jié)育器并一次性成功取出。（2）取器困難：取環(huán)鉤未能一次性將節(jié)育器取出，需經(jīng)宮頸擴(kuò)張、內(nèi)膜撬刮、牽拉、剪斷或在B超監(jiān)視下取出。[2]（3）取環(huán)失敗：節(jié)育器嵌入深肌層或穿透肌層未取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較用方差分析；兩兩用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料用x？檢驗(yàn)。P<0.05為顯著性差異。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型 共取出金屬單環(huán)38例，T型環(huán)5例，γ環(huán)2例，帶尾絲的宮腔型環(huán)2例，不銹鋼麻花換1例，另外2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院取環(huán)，具體類(lèi)型不詳。嵌鈍的宮內(nèi)節(jié)育器均為金屬單環(huán)，其中14例B超提示節(jié)育器不同程度嵌入肌層，5例B超示節(jié)育器下移并嵌鈍。這些節(jié)育器取出后均有不同程度變形或斷裂，經(jīng)B超檢查證實(shí)已完全取出。

2.2 取器結(jié)果 順利取器39例，取器困難10例，1例因?qū)m內(nèi)節(jié)育器嵌入肌層過(guò)深取環(huán)失敗。

3討論

婦女絕經(jīng)后由于卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低造成子宮萎縮，陰道、宮頸上皮蛻變，彈力降低甚至消失[3]；宮頸變硬，宮頸口變窄甚至封閉。絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)增大節(jié)育器取出的困難程度甚至導(dǎo)致嵌鈍。相關(guān)報(bào)道指出，絕經(jīng)超過(guò)兩年者，其取器順利人數(shù)人數(shù)比約為56%。因此，各方面都應(yīng)重視絕經(jīng)后婦女的取器問(wèn)題并向放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女進(jìn)行宣傳教育，告知其絕經(jīng)后應(yīng)盡量在一年內(nèi)將節(jié)育器取出[4]。另外，部分帶環(huán)女性由于懼怕取環(huán)而導(dǎo)致取環(huán)手術(shù)延期，也有女性誤認(rèn)為節(jié)育器可終身放置不必去除，這些都是影響取器成功的重要原因。

對(duì)于絕經(jīng)后婦女進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出首先應(yīng)對(duì)手術(shù)者做好思想工作，使其積極配合手術(shù)治療；對(duì)于既往存在取器失敗患者應(yīng)幫助其緩解、消除恐懼心理，進(jìn)行二次取環(huán)。另外，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做好B超檢查確定節(jié)育器位置及是否存在嵌鈍、嵌鈍程度等。對(duì)患者進(jìn)行完善的婦科檢查，確定子宮位置，了解生殖器萎縮程度及有無(wú)出血、炎癥以確保突發(fā)狀況時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行處理。另外，由于絕經(jīng)后婦女子宮壁變得薄脆，易在手術(shù)過(guò)程中遭受損傷，因此手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作，確保動(dòng)作輕柔，避免盲目粗糙。其次，選擇適合的宮頸軟化藥物有助于手術(shù)順利進(jìn)行。米索前列醇作為PGE類(lèi)似合成藥物與體內(nèi)PG均可對(duì)宮頸纖維細(xì)胞發(fā)揮刺激作用，使膠原酶及彈性蛋白沒(méi)加速對(duì)宮頸膠原的加速裂解以實(shí)現(xiàn)軟化、擴(kuò)張宮頸的效果[5]。另外，尼爾雌醇能夠有效增加絕經(jīng)期婦女外陰陰道及宮頸的彈性，利于擴(kuò)張，能夠在一定程度上避免手術(shù)過(guò)程中受到損傷。根據(jù)患者不同情況選擇針對(duì)性藥物能夠有效軟化宮頸，直接降低手術(shù)難度，提高治療安全性并減輕患者手術(shù)痛苦。在取器過(guò)程中，應(yīng)首選鉤取法?？上葘⑻结樚饺雽m腔，確定子宮大小，傾屈度以及節(jié)育器位置后使用取環(huán)鉤探針探明宮腔走向后進(jìn)入宮腔進(jìn)行勾取。若取環(huán)鉤在向外牽拉時(shí)遭受阻力，切不可強(qiáng)行牽拉；應(yīng)將 取環(huán)鉤旋轉(zhuǎn)一定角度后使粘連的節(jié)育器與子宮壁分離后取出。若取環(huán)鉤不能勾到節(jié)育環(huán)，即考慮為嵌鈍于粘膜內(nèi)，可使用刮匙撬刮節(jié)育器表面內(nèi)膜使其松動(dòng)后再進(jìn)行勾取。對(duì)于存在取器失敗病例可在B超監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)；若嵌鈍過(guò)深可使用宮腔鏡配合取器使手術(shù)更直觀，安全性高并增加取器的準(zhǔn)確性。

綜上所述，取器前應(yīng)做好完善的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并幫助取器婦女調(diào)整自身心里、生理狀態(tài)以達(dá)到最佳水平進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。另外，需對(duì)進(jìn)行上環(huán)女性做好健康篩查及教育宣傳工作，告知其絕經(jīng)后最佳取器時(shí)間及注意事項(xiàng)等，避免取器困難事件發(fā)生。對(duì)提高絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量，解除上環(huán)婦女的后顧之憂具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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