【中圖分類號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0507-01

上消化道大出血（Upper Gastrointestinal Bleeding）是指包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽道和胰腺等器官的大出血，通常是指在短時(shí)間內(nèi)的失血量超過1 000 mL或超過病人機(jī)體有效循環(huán)血量的20%.嘔血和黑便是病人的主要癥狀。上消化道大出血是臨床上消化內(nèi)科常見的危急重癥，醫(yī)務(wù)人員通常只重視對(duì)病人的搶救和治療。而忽視了病人心理方面的變化和反應(yīng)，從而有可能導(dǎo)致臨床療效的不佳囝。上消化道大出血的病人常常由于看到含有大量血的嘔吐物或柏油樣便，再加上對(duì)人院后環(huán)境的陌生而產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮和不安等負(fù)性心理情緒，從而導(dǎo)致部分病人不能積極地配合治療，嚴(yán)重者還會(huì)因緊張和不安等負(fù)性心理導(dǎo)致植物神經(jīng)功能的紊亂，繼而可導(dǎo)致病人的胃酸分泌增多。最終可反射性地引起相關(guān)區(qū)域的血管擴(kuò)張致出血加重或反復(fù)發(fā)生。鑒于此，加強(qiáng)對(duì)上消化道大出血病人的心理護(hù)理干預(yù)。消除負(fù)性的心理情緒障礙已成為目前不可缺少的護(hù)理措施。2012年10月一2014年1月.在本院消化內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)在本科診治的96例急性上消化道大出血病人給予較為完善的心理護(hù)理干預(yù)措施。取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料：2012年10月一2014年1月我院對(duì)96例上消化道出血病人進(jìn)行了心理狀態(tài)觀察與護(hù)理，其中消化道出血患者86例（男62例，女24例，年齡36～78歲）。其中：消化性潰瘍39例，食道一胃底靜脈曲張破裂24例、急性糜爛出血性胃炎18例、胃癌5例，均經(jīng)電子胃鏡或病理證實(shí)。均采取內(nèi)科保守治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察及內(nèi)科護(hù)理。

2心理特點(diǎn)

2.1 驚慌恐懼 在搶救中所有病人都有不同程度的緊張恐懼心理，特別是初發(fā)者，發(fā)現(xiàn)解黑便或伴嘔血時(shí)更加驚恐萬分、驚慌失措，缺乏思想準(zhǔn)備，迫切希望得到最佳治療和護(hù)理。患者入院后大多需要進(jìn)行一系列檢查和采用各種綜合治療措施，有些會(huì)增加病人痛苦，例如胃鏡檢查、手術(shù)治療等。

2.2 焦慮擔(dān)憂 病人一般伴有焦慮和擔(dān)憂。由于發(fā)病突然，有些較重，休克發(fā)生率高，病情變化快，心理功能也相應(yīng)遭到損害。出血患者以中青年男性居多，大多正處在事業(yè)和家庭的關(guān)鍵之時(shí)。因此，焦慮和擔(dān)憂是這些患者共有的心理反應(yīng)。

2.3 急躁情緒 由于發(fā)病較突然，有些來勢(shì)兇猛，嘔血、黑便、胸悶、頭暈、全身無力等癥狀，都會(huì)構(gòu)成對(duì)病人不良的心理應(yīng)激，身體上的痛苦感，精神上的失落感，以及后悔、恐懼感會(huì)交織在一起，以致病人急躁不安。

2.4 孤獨(dú)壓抑 按病情需要進(jìn)行搶救和監(jiān)護(hù)，甚至有些被安排在特殊病房，這樣遠(yuǎn)離了親屬和朋友們，探視病人又受到限制，使得病人感覺精神空虛，會(huì)有被隔離感和孤獨(dú)感，時(shí)間一長就會(huì)產(chǎn)生一種沉重的壓抑感。

2.5 悲觀沮喪 對(duì)于出血的病人，病情反復(fù)發(fā)作，有些短期內(nèi)治療效果不明顯，加上治療費(fèi)用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，會(huì)對(duì)治療失去信心而產(chǎn)生悲觀、沮喪的心理，甚至產(chǎn)生絕望和輕生的念頭。

3 護(hù)理措施

3.1給予患者心理支持 患者的心理反應(yīng)很多，做為護(hù)理人員應(yīng)該做好心理護(hù)理工作。對(duì)于失望以及絕望的患者，應(yīng)該耐心疏導(dǎo)，循循善誘，幫助患者樹立正確的人生觀；對(duì)于恐懼以及焦慮的患者，應(yīng)該態(tài)度溫和，使用委婉的語氣給予一定的安慰，以曉之以理、動(dòng)之以情地方式進(jìn)行勸說；對(duì)于孤獨(dú)及抑郁的患者應(yīng)該熱情關(guān)懷，主動(dòng)關(guān)心患者，采用病情好轉(zhuǎn)的例子鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療

3.2進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良心態(tài)：上消化道出血病人因其出血量不等及病人年齡不同易產(chǎn)生不同的心理情緒，護(hù)士要對(duì)病人具有高度的同情心，多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，同時(shí)可通過交談分散病人對(duì)疾病的注意力。交談時(shí)一定要態(tài)度和藹，神情鎮(zhèn)定自如，耐心解釋及開導(dǎo)，讓病人感到有一親切、信任、依賴感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鎮(zhèn)定自如地接受治療，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員采取迅速、準(zhǔn)確、有效地止血措施。對(duì)于焦慮病人，應(yīng)作好解釋安慰工作，介紹同種疾病的治愈情況；對(duì)于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的病人，應(yīng)介紹本病的發(fā)展規(guī)律及治療措施，介紹飲食中的注意事項(xiàng)；對(duì)于出血量少，好動(dòng)的病人

應(yīng)督促其臥床休息。對(duì)于在進(jìn)行各種治療時(shí)，要求技術(shù)熟練，操作輕柔，表現(xiàn)沉著、冷靜、果斷、迅速、自信。操作前向病人解釋，取得病人的信任，使病人有安全感，否則會(huì)影響病人心理，加重病情。

3.3 針對(duì)病人的情況，如病情、所處的環(huán)境、面臨禁食、胃腸不適及各種檢查和治療上的痛苦，做好說服和開導(dǎo)工作，以消除病人的急躁情緒。對(duì)需要進(jìn)行插胃管、做胃鏡甚至手術(shù)的病人，要與病人和家屬說明做這些治療、檢查和手術(shù)的緊迫性和必要性，適當(dāng)介紹醫(yī)療方案，在操作前說明目的，以及操作中可能產(chǎn)生的不適感，以消除病人的一些不必要的顧慮和恐懼情緒，增強(qiáng)病人和家屬的信心，主動(dòng)配合搶救。對(duì)各種檢查結(jié)果視病人的個(gè)性不同而以不同的方式告訴他們。對(duì)有些病情，只宜向病人家屬交代的切勿在病人面前議論或流露，醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療方案的分歧意見，應(yīng)到辦公室討論，取得一致，切不可在病人面前表示診療意見的不一致。

3.4運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)向病人講解病情的起因和注意事項(xiàng)，說明這些病并不可怕，只要注意保持合理的飲食習(xí)慣，改變緊張情緒，調(diào)節(jié)好生活規(guī)律，完全可控制病情發(fā)作甚至痊愈。給病人講解以前很多搶救成功的例子，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人由于病情影響，可能有時(shí)會(huì)產(chǎn)生過激言行，切勿計(jì)較，更不能與病人爭吵，要充滿同情，耐心勸導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立生活的勇氣。

3.5出院時(shí)的心理指導(dǎo)

此時(shí)患者有的認(rèn)為身體已恢復(fù)如初，無所顧忌；心疾病復(fù)發(fā)，而這些勻不利于疾病的康復(fù)和預(yù)防。應(yīng)認(rèn)真作好出院后飲食指導(dǎo)，囑咐病人出院后防止暴食，禁食刺激性食物，指導(dǎo)病人合理安排飲食，以利于疾病的徹底痊愈，防止復(fù)發(fā)。

3.6做好家屬的思想工作 做為患者的家屬，給予患者支持非常必要。護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬經(jīng)常來看患者，不讓患者擔(dān)憂家里的費(fèi)用，以寬容的態(tài)度對(duì)待患者的傾訴，從而使患者感受到家庭的溫暖。家屬應(yīng)該給予患者精神上的支持，幫助患者解決實(shí)際問題。

4討論

隨著臨床護(hù)理模式的發(fā)展，醫(yī)院的護(hù)理工作重心由以疾病為中心向以患者健康為中心轉(zhuǎn)變，而患者的健康包含了患者的心理健康，心理護(hù)理已成為護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，這就要求護(hù)士需提高心理護(hù)理意識(shí)，運(yùn)用心理護(hù)理知識(shí)，將救護(hù)工作和心理護(hù)理同步進(jìn)行，幫助患者消除對(duì)治療的疑慮，通過有效的溝通使患者不再感到孤獨(dú)和無助，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的救助活動(dòng)。 本文顯示多數(shù)患者都有負(fù)面情緒，這種情緒對(duì)患者的影響非常重要。 應(yīng)用專業(yè)的心理知識(shí)對(duì)患者給予程序化的的心理干預(yù)，可以提高臨床療效及患者的生活質(zhì)量，降低再出血的發(fā)生率，使治療達(dá)到事半功倍的效果。

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