兒童過敏性紫癜在我地區(qū)發(fā)病率較高，臨床上常遇到。作為一種兒童多發(fā)的免疫系統(tǒng)疾病，其病因及病機研究資料尚不足，具體的發(fā)病原因需要進一步探究。本病主要引起系統(tǒng)性小血管炎。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患兒多出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害、腹疼等癥狀。關(guān)于治療方案，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的方案[1， 2]。

近十年來，兒童過敏性紫癜的發(fā)病率在我院明顯增加。且年輕醫(yī)師因為經(jīng)驗不足，會有漏診及誤診的情況出現(xiàn)。早起診斷，早起治療可以明顯的改善患兒預(yù)后。為了總結(jié)經(jīng)驗，進一步指導(dǎo)以后的臨床實踐，筆者進行了此次臨床研究，并記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2013年12月在我院我科住院治療并確診為兒童過敏性紫癜的患兒100例為研究對象。男童共52例（52%），女童共48例（48%），男女性別比為1.08 ：1。本次入組患童年齡介于3歲至14歲，其中6 -11歲的患童所占比例較大，有73例（占總患兒數(shù)的73%）。39例患兒有明確的發(fā)病誘因：上呼吸道感染患兒24例；藥源性及食物過敏患兒5例；寄生蟲及刺激性因素引起發(fā)病患兒10例。

1.2 診療方案

所有患童均符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)我科經(jīng)驗采用抗炎、抗過敏、止痛、解痙、去除病因、免疫抑制劑應(yīng)用，對癥處理，必要時應(yīng)用激素等治療。尋找致病因素，及時去除病因。對于長期臥床的患童禁忌服用油膩食物。急性期發(fā)作患童若消化道癥狀較明顯可給予流質(zhì)飲食或禁食。合并感染的患兒給予抗病毒藥物及抗菌藥物應(yīng)用。如果消化道癥狀較重，可給予激素按公斤體重計算進行靜脈滴注，癥狀緩解后可改用口服激素。腎臟損害患兒需聯(lián)合應(yīng)用激素、雷公藤等進行治療。

治療。

1.3 結(jié)果 痊愈的患兒有70例（占總患兒的70%）；癥狀基本消失患兒有19例（占總患兒的19%））；11例患兒因合并腎臟及心臟損傷等住院治療后，癥狀尚無能完全減輕，給予半年以上的隨訪觀察及治療，病情均趨于穩(wěn)定。

2 討論

過敏性紫癜（HSP）是學(xué)齡期兒童的常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)是系統(tǒng)性小血管炎，皮膚瘀斑或瘀點，便血，關(guān)節(jié)疼，腎臟及心臟損傷，腹痛等。本病預(yù)后相對較好，發(fā)病機制仍不完全清楚，仍為學(xué)術(shù)界研究的熱點。每個年齡段均有發(fā)病，但以學(xué)齡期兒童和青少年為主[3-5]。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜的發(fā)病有一定的遺傳易感性，一些確定和不甚確定的過敏原引起免疫復(fù)合物在患童體內(nèi)沉積，激活患兒相應(yīng)的免疫機制，引起自體器官損傷。部分HSP以感染為誘因，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多為支原體、EB病毒、柯薩奇病毒等。本病一些免疫學(xué)的致病過程與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有相似之處。部分循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道本病在基因多態(tài)性方面有相關(guān)的基因群易感性[6-8]。

我院此次臨床研究發(fā)現(xiàn)男性患童數(shù)量略多于女患童數(shù)量，稍大齡兒童在發(fā)病兒童中所占比例較大。相關(guān)文獻(xiàn)報道本病近年來在國內(nèi)外的發(fā)病率均有增加趨勢。絕大部分患兒病因不明，百分之六十的患兒有一定的前驅(qū)癥狀。醫(yī)學(xué)家及臨床統(tǒng)計學(xué)家及遺傳學(xué)家應(yīng)該運用薈萃分析及基因多態(tài)性的手段，進一步定位相關(guān)的發(fā)病基因，從機制方面解釋病情，進一步提出更有效的治療方案。

皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀，但仍有特例。一些患兒皮膚紫癜出現(xiàn)較晚，這類患兒容易誤診。部分患兒以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，多因急腹癥前往消化科或外科就診。在本病發(fā)病率較高的地區(qū)，應(yīng)加強與消化科和普外科的溝通，及時發(fā)現(xiàn)此類紫癜出現(xiàn)較晚的患兒，及時治療。在其他科室就診時應(yīng)完善血尿糞常規(guī)，以排除或及時發(fā)現(xiàn)本病。

小兒HSP的預(yù)后通常較好。是否合并內(nèi)臟損害是決定本病預(yù)后的關(guān)鍵因素，臨床上常合并腎臟損害。合并腎臟損害的患兒大多癥狀較輕，預(yù)后較好，但仍有部分患兒病情呈進行性加重。腎臟損害癥狀常發(fā)生在皮膚出現(xiàn)紫癜后8天到30天之間，尤其15天后多見。我科觀察發(fā)現(xiàn)有些患兒在首發(fā)癥狀出現(xiàn)1至2年后仍有腎損害癥狀的出現(xiàn)，所以對于HSP的患兒做長期的隨訪觀察是很有必要的。

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