【關(guān)鍵詞】胃鏡；賁門撕裂；大出血

【中圖分類號(hào)】R726.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0704-01

1.病例介紹

患者，男，52歲，因反復(fù)黑便8年，再發(fā)伴頭昏1天以上，消化道出血，消化性潰瘍收治入院。既往有嗜酒史，每天飲酒約8兩至1斤。遵醫(yī)囑，于第6天在家屬陪同下，坐輪椅到胃鏡室進(jìn)行胃鏡檢查。9：20開始，檢查過程中患者配合良好，無明顯惡心嘔吐。胃鏡檢查結(jié)果：十二指腸潰瘍瘢痕期，慢性線表萎縮性胃炎，胃潰瘍性質(zhì)待排。胃鏡檢查后，患者無不適感覺，取報(bào)告后自己步行推輪椅與家屬一起離開胃鏡室?；夭》亢笸桓猩细共贿m，干嘔，惡心，11：20左右劇烈嘔吐約50ml左右新鮮血液。間隔數(shù)分鐘后，病人感覺惡心，胸悶痛，出汗，再次劇烈嘔吐約250-300ml左右新鮮血液，混有血凝塊并大量出汗。于11：33急查血常規(guī)顯示紅細(xì)胞2.79×1012/L，血紅蛋白82g/L，血小板221×109/L，血壓90/57mmHg，考慮為劇烈嘔吐后致賁門撕裂出血。經(jīng)緊急搶救后，下午血壓穩(wěn)定在103-98/53-60mmHg。20：00左右患者因情緒激動(dòng)，出現(xiàn)便意，解鮮血便及血凝塊約100ml，考慮再出血，將病人轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。因?yàn)檠獕撼掷m(xù)下降，立即手術(shù)。術(shù)后證實(shí)賁門可見長達(dá)3cm深達(dá)肌層的裂口。

2討論

賁門黏膜撕裂常見的誘因是劇烈的干嘔、嘔吐，如酗酒，賁門本身存在炎癥或潰瘍，胃鏡檢查，用力排便等都是引起劇烈嘔吐的原因。本例病例胃鏡檢查過程中未出現(xiàn)明顯惡心嘔吐，亦未見賁門撕裂征象，考慮患者因上消化道出血臥床6天，胃鏡檢查后步行回病房，劇烈運(yùn)動(dòng)引起胃部不適，劇烈惡心導(dǎo)致賁門撕裂后大出血，因此，我們不但要重視胃鏡檢查前和檢查時(shí)的護(hù)理宣教，更要重視更要重視檢查后的宣教。叮囑病人一定不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及可以導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作，如用力咳嗽，用力排便等。避免情緒激動(dòng)，以防范賁門撕裂的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]許國銘 李兆申化道內(nèi)鏡學(xué)

【M】上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社