【摘要】目的 探討面頸部血管瘤嬰幼兒口服普奈洛爾的治療、觀察、護理方法。方法：對42例面頸部血管瘤嬰幼兒進行口服普奈洛爾的治療，觀察服藥后各項生命體征、飲食、睡眠的變化，做好皮膚、口腔、心理護理。結(jié)果：瘤體消失及破損皮膚恢復或接近正常膚色的14例；瘤體及皮膚顏色消退的25例；瘤體明顯縮小的3例。結(jié)論：口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的方法有效，觀察與護理是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 血管瘤 嬰幼兒 普萘洛爾 護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0699-02

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，新生兒的發(fā)生率為1.1%～2.6%。此病患中以早產(chǎn)兒為多見，尤其是女嬰，有2/3的血管瘤患兒患病部位多位于頭、頸、面部，其病因及發(fā)病機制目前尚不清楚。面頸部血管瘤因其影響外觀或致呼吸道梗阻、視力障礙時，更需進行及時有效的治療和干預。目前有關(guān)于血管瘤治療方法較多，如：手術(shù)、栓塞、冷凍、激光和藥物口服及局部注射治療等，由于有嚴重的不良反應，使其臨床應用受到一定的限制。我科2013年2月～2014年7月采用口服普萘洛爾〔1〕的方法治療護理嬰幼兒的面頸部血管瘤，取得了一定的效果，現(xiàn)將治療護理情況報告如下：

1.資料和治療方法

1.1資料 面頸部血管瘤患兒42例，均為我科就診患兒。入院前篩選標準：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合彩色多普勒超聲或CT檢查診斷為面頸部血管瘤兒，并且無其他疾病史，年齡1～21個月，瘤體面積1.8cm×1.7cm～5.4cm×28.0cm。治療前進行心臟彩超、心電圖、血常規(guī)及肝腎功、空腹血糖、血壓及電解質(zhì)等檢查，排除急性上呼吸道感染、哮喘、竇性行動過緩、Ⅱ°及以上的房室傳導阻滯及急性心衰等疾患，均無異常后開始治療。

1.2治療方法

根據(jù)患兒體重給予普萘洛爾2mg/（kg/d）分3次口服，第一天服全量的1/4，第二天服全量的1/2，第三天服全量。家長負責每天用藥，護士督促，看服到口。用藥后嚴密觀察不良反應情況，住院觀察7-10天無異常出現(xiàn)后出院。如出現(xiàn)不良反應者及時做出相應處理，如遇嚴重不良反應者，需立即停藥。

2.護理

2.1 服藥前評估

評估患兒的全身情況，生命體征、飲食、睡眠、準確測量體重，測量瘤體大小、瘤體的張力、瘤體的顏色、瘤體表皮有無破潰。

2.2 心理護理

血管瘤對于大多數(shù)患兒家屬來說比較陌生，又長在面頸部，其影響外觀的因素，讓家屬十分地恐懼、焦慮，對治療信心不足，而且對治療的藥物也非?？謶郑o士給予健康的心理指導尤為重要。服藥前，護士應向患兒家屬做好充分的解釋，說明服藥前做各項檢查的必要性；通俗易懂的解釋藥物作用；服藥后觀察的要點，注意事項；出現(xiàn)不良反應的癥狀，減輕或消除患兒家屬緊張，焦慮，恐懼的心情。

2.3 服藥后護理觀察

（1）根據(jù)醫(yī)囑服藥后，嚴密觀察患兒心率、呼吸、血壓、飲食，有無嘔吐、腹瀉、睡眠障礙、低血糖和低鉀現(xiàn)象。觀察血管瘤大小，每日交接班時進行測量；觀察顏色、性狀是否有變化并記錄。

（2）皮膚護理：保持全身皮膚清潔干燥。瘤體表皮破潰者，清洗瘤體表面，涂抹消炎紫云膏3-4次/天，濕潤、減輕瘤體表皮張力，剪短患兒指甲，防止再抓傷出血，衣著舒適，護士行各種治療操作時要輕、準、穩(wěn)，密切觀察破潰處有無出血并記錄。

（3） 飲食護理：口內(nèi)有血管瘤的患兒應給予清淡、富含維生素、易消化的飲食；避免過熱、咸酸、堅硬等刺激性食物，以免引起血管瘤破潰、出血。

（4） 口腔護理：保持口腔清潔，特別是口內(nèi)有血管瘤的患兒，飲食前后喝水漱口，能減輕食物對血管瘤的刺激。

2.4 出院指導

指導患兒家屬給患兒服藥的劑量、用法、時間。出院后每周稱體重，以準確控制給藥量，每2周隨訪復查血、尿常規(guī)、心電圖、血壓等。用藥后瘤體停止生長，退縮并穩(wěn)定為停藥指征。為防止停藥反應反跳作用，一般要求采用2周以上的時間跨度緩慢減少藥量直至安全停藥。如出現(xiàn)不良反應，立即停藥，回醫(yī)院檢查處理。

3.結(jié)果

3例患兒出現(xiàn)輕度嘔吐及睡眠障礙，其余均無明顯異常，未發(fā)現(xiàn)血壓、心率以及低血糖和低鉀的現(xiàn)象。其余各項指標經(jīng)復查均正常。瘤體消失及破損皮膚恢復或接近正常膚色的14例；瘤體及皮膚顏色消退的25例；瘤體明顯縮小的3例。

4.討論

血管瘤是嬰幼兒最易發(fā)生的良性腫瘤之一，其中口腔頜面部血管瘤約占全身血管瘤的60%〔2〕。通過對42例面頸部血管瘤嬰幼兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、落實有效地護理措施，密切觀察病情，做好出院指導。事實說明口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的方法是有效的，觀察與護理是關(guān)鍵。

參考文獻

〔1〕秦中平，劉學鍵，李克雷，等。小劑量普萘洛爾口服治療嬰兒血管瘤的近期療效與安全性評價[J]。中華醫(yī)學雜志，2009，12（44）：3130-3134.

〔2〕邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005；252-253