【摘要】老年人由于生理老化，安全問(wèn)題是造成老年人生活質(zhì)量下降，甚至危及生命的重要因素之一。 特別是老年骨折患者本身已出現(xiàn)安全問(wèn)題，又由于骨折及骨折固定導(dǎo)致活動(dòng)不便，更是臨床護(hù)理安全管理工作中的重點(diǎn)。本文主要探討老年骨折患者護(hù)理安全問(wèn)題及防范。

【關(guān)鍵詞】老年骨折；安全；護(hù)理；防范

【中圖分類號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0604-02

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)之一，直接關(guān)系到護(hù)理效果，同時(shí)也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平高低的重要標(biāo)志。以下將結(jié)合工作實(shí)踐，分析老年骨折患者護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施。

1老年骨折患者的護(hù)理

1.1老年骨折患者的搬動(dòng)護(hù)理

骨折患者按照治療的要求，大多數(shù)都要限制活動(dòng)，但在轉(zhuǎn)運(yùn)患者、做體格檢查、儀器檢查、治療和護(hù)理操作中都需要搬動(dòng)患者，因此搬動(dòng)患者是骨科護(hù)理的一個(gè)基本功[1]。

（1）搬動(dòng)患者的基本原則和要求：①搬動(dòng)時(shí)防止病變部位產(chǎn)生剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，以免造成損傷部位的傷情加重和疼痛加?。虎诎釀?dòng)時(shí)保持舒適、平穩(wěn)，避免患者其他部位受到牽拉和擠壓；③護(hù)理人員應(yīng)力求省力，以減輕自身的勞動(dòng)強(qiáng)度，避免自身疲勞和損傷。（2）搬動(dòng)患者的技巧：任何物體在運(yùn)動(dòng)時(shí)都有自身的規(guī)律，即力學(xué)原理，只有掌握了這些原理，用起來(lái)才會(huì)省力，搬動(dòng)患者也是如此，只有掌握了人體各部位在不同體位時(shí)的力學(xué)原理，才能更好地搬動(dòng)患者，防止損傷加重，又不致使護(hù)理人員產(chǎn)生疲勞。

1.2需要長(zhǎng)期臥床的老年患者的護(hù)理

骨折的老年人喪失了運(yùn)動(dòng)時(shí)的杠桿支撐作用，加之治療上要求制動(dòng)，往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間臥床可誘發(fā)多種并發(fā)癥，有些甚至可以危及生命，因此，臥床的護(hù)理至關(guān)重要。（2）長(zhǎng)期臥床的護(hù)理措施：①選擇適當(dāng)?shù)捏w位，在不影響治療和疾病愈合的前提下，可取適當(dāng)姿勢(shì)。②保持正常的脊柱彎曲：正常情況下，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。長(zhǎng)期臥床患者要盡量維持這些弧度，否則脊柱將會(huì)長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)勞損或變形，產(chǎn)生疼痛或畸形，影響脊柱的功能。因此，對(duì)臥床患者的頸腰部以軟枕支托，若病情許可，可經(jīng)常變換體位，練習(xí)背、腹、腰部的肌肉及關(guān)節(jié)的功能。

2老年骨折患者護(hù)理中的不安全因素

2.1跌倒、墜床和燙傷

骨科患者大多行動(dòng)不方便，尤其是老年患者多數(shù)體質(zhì)弱、視力減退、器官功能減退、感覺(jué)遲鈍、嗅覺(jué)不靈等。加之，老年人適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變以及疾病的影響，更容易意外跌倒。如：不適當(dāng)?shù)臒艄狻ⅠR桶坐椅過(guò)低、過(guò)滑的地面、不適當(dāng)?shù)墓照燃爸衅?、物品不定點(diǎn)放置等是最常見(jiàn)的引起跌倒的不安全因素；受傷后患者如伴有意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、關(guān)節(jié)活動(dòng)差，如肢體約束帶使用不當(dāng)或陪護(hù)人員擅自取下床欄則易引起墜床。老年患者皮膚感覺(jué)較遲鈍，進(jìn)行理療如中藥燙療、紅外線照射、微波治療或使用熱水袋等，如不注意溫度的調(diào)節(jié)，可引起燙傷[2]。

2.2易發(fā)并發(fā)癥

常見(jiàn)為褥瘡、呼吸道泌尿道感染與深靜脈栓塞。護(hù)理中，首先教會(huì)他們利用健肢、借助牽引床學(xué)會(huì)引體抬臀，受壓部位墊入充水軟枕，每2 h更換一次。護(hù)士做到“勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促”，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、定時(shí)翻身拍背，飲水每天至少1 500 mL，以預(yù)防呼吸道、泌尿道感染。為防止深靜脈血栓形成，教會(huì)病人在不影響骨折治療的前提下行踝關(guān)節(jié)及肌肉的舒縮等運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，量力而行，以不產(chǎn)生疲勞感為度，并加以督促。避免在患肢輸液，重視病人的主訴，防止?fàn)恳龓б莆粚?dǎo)致皮膚受壓。

2.3不同骨折部位的體位要求

①脊柱骨折：絕對(duì)臥硬板床，伴有脊髓損傷者癱瘓肢體保持功能位，頸椎骨折者保持頭頸中立位、頭頸兩側(cè)置沙袋或頸圍制動(dòng)，用薄枕墊于枕下，以平仰臥位、左右側(cè)臥交替；胸腰椎骨折者，以平臥位為主，骨折部軟枕墊，脊柱背伸，左右側(cè)臥交替，防止脊柱扭曲影響脊柱穩(wěn)定性的不當(dāng)活動(dòng)，以防骨折錯(cuò)位、脊髓損傷或加重?fù)p傷等情況發(fā)生。②骨盆骨折：穩(wěn)定性骨折，取仰臥或側(cè)臥位，嚴(yán)禁坐位及臥于患側(cè)；多發(fā)骨折或不穩(wěn)定性骨折取仰臥位，盡量減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多人平托；防止循環(huán)障礙引起皮膚損傷，經(jīng)受壓、骨折再移位、骨折斷端損傷血管神經(jīng)增加出血等可能。

3老年骨折患者護(hù)理安全問(wèn)題的防范措施

3.1提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，動(dòng)態(tài)評(píng)估及指導(dǎo)患者采取正確體位

護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保證。根據(jù)患者病情結(jié)合人體力學(xué)原理為患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)體位評(píng)估和指導(dǎo)，做到多觀察、勤評(píng)估。如入院后患者應(yīng)采取的體位；不同骨折部位不同時(shí)期的體位要求；病情治療有變化時(shí)體位的相應(yīng)變化；有無(wú)體位不當(dāng)應(yīng)采取的護(hù)理干預(yù)措施等。

3.2護(hù)理環(huán)境是安全護(hù)理的保證

護(hù)理環(huán)境，使醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)得到正常運(yùn)轉(zhuǎn)，除可靠廣大護(hù)士憑借個(gè)人的護(hù)理技術(shù)操作能力，自覺(jué)履行職責(zé)，遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程來(lái)保障實(shí)現(xiàn)有效的護(hù)理活動(dòng)目標(biāo)外，還必須加強(qiáng)安全教育和安全護(hù)理管理工作，從各方面保證病人安全。隨時(shí)有高度的責(zé)任感，指導(dǎo)一切護(hù)理活動(dòng)，保證井然有序的良好氣氛，為安全護(hù)理提供基本條件。欲達(dá)到有效的護(hù)理，必須去除護(hù)理中存在的各環(huán)境不安全因素：如消毒隔離不當(dāng)，引起環(huán)境污染所致隱性不安全因素；護(hù)士職業(yè)素質(zhì)問(wèn)題，表現(xiàn)在語(yǔ)言、非語(yǔ)言等給病人惡性刺激，引起醫(yī)源性疾??；不良的工作習(xí)慣，任意挪動(dòng)藥品或重要器材的位置致形成發(fā)生意外的潛在因素等。從而使病人在醫(yī)院生活環(huán)境中享受到安全有效的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的優(yōu)越性。

3.3樹(shù)立安全護(hù)理的意識(shí)

在患者床頭粘貼醒目標(biāo)志，掛“防跌倒”的標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員隨時(shí)囑咐患者注意安全。病室燈光應(yīng)柔和，在走廊、廁浴室設(shè)置把手； 病區(qū)地面保持干凈，不濕、不滑；在光滑的地面放置防滑墊； 拐杖和助步器應(yīng)調(diào)整到適當(dāng)?shù)母叨?；移?dòng)設(shè)備的車輪上安裝安全鎖，使用鎖定剎車； 床頭柜放置在患者容易取到東西處。對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，做好患者安全預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

總之，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，及時(shí)解決存在的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，以保證老年骨折患者的護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1]彭新靜，賴杏元.骨科老年住院患者的護(hù)理安全管理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（ 12） ： 14-17.

[2]譚杏賢，高少茹. 老年骨折病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007.9.