妊娠瘙癢癥又稱妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中晚期常見并發(fā)癥之一，因皮膚瘙癢和孕婦肝內(nèi)膽汁瘀積相關(guān)而得名。臨床上皮損常開始于腹部或手、足，逐漸泛發(fā)至全身，同時(shí)常伴肝功能異常、黃疸發(fā)生，患者常覺皮膚有蟻行感、燒灼感等不適，瘙癢常影響夜間睡眠，危及孕婦及胎兒健康。

目前ICP的發(fā)病原因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是多因素誘發(fā)，如遺傳易感個(gè)體、免疫及環(huán)境因素、雌、孕激素增加等。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICP發(fā)病機(jī)制是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，體內(nèi)雌激素增高，影響了膽汁酸的轉(zhuǎn)移過程而引起膽汁淤積。有研究表明膽汁酸對(duì)胎兒心臟有直接毒性作用，可能誘發(fā)心率失常，引起心臟收縮功能而導(dǎo)致胎死腹中[1]。高膽酸血癥可引起胎盤絨毛表面的血管痙攣，血管阻力增加，使流經(jīng)胎盤絨毛間隙的氧合血流量明顯減少，導(dǎo)致胎兒灌注及氧交換急劇減少引起胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。膽汁酸還可促使前列腺素釋放、誘發(fā)分娩。

當(dāng)前ICP發(fā)病無明顯可預(yù)防措施，但是適當(dāng)調(diào)整生活習(xí)慣可減輕或者防止癥狀加重。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，孕婦的三餐也未必能按時(shí)進(jìn)行，如不吃早餐或不按時(shí)吃早餐容易使膽汁處于過飽和狀態(tài)，膽汁郁積則加重妊娠期皮膚瘙癢；另外妊娠期孕婦的性腺、內(nèi)分泌腺紊亂，導(dǎo)致皮脂腺和汗腺的萎縮，皮膚易干燥脫屑進(jìn)而出現(xiàn)瘙癢癥狀。因此按時(shí)就餐、合理選用清潔及護(hù)膚產(chǎn)品潤(rùn)膚均可一定程度上預(yù)防及緩解皮膚瘙癢。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為孕后血液下聚養(yǎng)胎，陰血不足，肌膚失養(yǎng)，久則虛熱內(nèi)生而致血燥，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，用當(dāng)歸飲子和二至丸加減；胎體漸長(zhǎng)，阻滯氣機(jī)，日久生淤，復(fù)傷情志則肝郁氣滯，治以疏肝利膽，活血化瘀，用當(dāng)歸四逆散加減；孕后陰血下聚，陽氣偏亢，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，汗出傷津，加之風(fēng)熱外襲則發(fā)為瘙癢或伴灼熱感，治以養(yǎng)血和營(yíng)，疏風(fēng)清熱，用桂枝湯加消風(fēng)散加減；或外感濕熱之邪，濕阻脾困，致肝脾升降之機(jī)失調(diào)，肝失宣泄則郁而發(fā)黃，治以清熱利濕退黃，用茵陳蒿湯加減。此外中藥熏洗如苦參、黃柏、地膚子、蛇床子等能清熱解毒、燥濕止癢，臨床療效好，應(yīng)用廣泛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)ICP的治療主要包括以下幾個(gè)方面：1、維生素C+葡萄糖酸鈣靜滴，該方案可提供能量增加血管致密度減少炎性物質(zhì)滲出以緩解瘙癢；2、熊去氧膽酸（UDCA）能明顯改善瘙癢及降低膽汁酸，減輕肝內(nèi)膽汁淤積，改善肝功能；3、地塞米松（DX）可抑制胎盤產(chǎn)生雌激素而改善膽淤，且DX抗炎抗過敏作用可緩解瘙癢及皮損；4、S-腺嘌呤-L-蛋氨酸（SAMe）能明顯緩解瘙癢，且能降低ALT和血清總膽酸水平；5、抗組胺藥如苯磺酸氯苯那敏片、依巴斯汀等能迅速緩解瘙癢。總結(jié)上訴治療方案均能緩解瘙癢，但維生素C、葡萄糖酸鈣、抗組胺藥不能減輕膽汁淤積，改善肝功能，不能從根本上治療ICP，僅能緩解瘙癢癥狀。UDCA是人體內(nèi)一種內(nèi)源性膽汁酸，內(nèi)科用于治療膽汁淤積癥以減少膽汁的腸肝循環(huán)，其在安全性和療效方面均占優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是治療ICP的一線藥物。DX可解除小血管痙攣性收縮，加強(qiáng)心肌收縮力，改善母體循環(huán)及灌注功能，UDCA、DX聯(lián)用能降低早產(chǎn)、羊水糞染、胎兒窘迫的發(fā)生且無明顯毒副作用。UDCA聯(lián)合SAMe治療ICP時(shí)，其在生化指標(biāo)、瘙癢評(píng)分和妊娠結(jié)局改善方面比單用藥要好，因此聯(lián)合用藥在治療ICP能取得更好療效。

最后，ICP發(fā)病常見于妊娠中晚期，孕婦應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，按時(shí)就餐并正確護(hù)膚以預(yù)防、降低ICP發(fā)生可能，如發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)情況，如出現(xiàn)胎兒缺氧現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院接受治療。藥物對(duì)胎兒的致畸作用主要在妊娠5周至14周，孕晚期在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥對(duì)胎兒影響有限，中醫(yī)辨證論治及中藥熏洗對(duì)母體及胎兒相對(duì)安全，但療效較慢，西藥對(duì)癥對(duì)因治療，療效較快，但不適合長(zhǎng)期、大量用藥，臨床將中、西醫(yī)結(jié)合可從根本上治療妊娠期瘙癢癥，改善妊娠預(yù)后，增加胎兒足月產(chǎn)出率，減少毒副作用可能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高慧，鄒麗.膽酸對(duì)心血管組織的損傷在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制中作用的研究[N]華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，2006：1-73.

[2]Hirvioja ML，Tuimala R.The tretment of intrahepatiC ch01estasi S of pregnancy bydexamethasone.Br J Obstet Gynec01.1992：99：109—111.