【摘要】目的 探討積極的家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活自理能力的影響。從基礎(chǔ)護(hù)理到高級(jí)護(hù)理，從衣、食、住、寢、便到專(zhuān)人看護(hù)、情志護(hù)理、文娛活動(dòng)等，對(duì)癡呆老人進(jìn)行盡可能的全面護(hù)理，以期提高癡呆老人生活質(zhì)量，延年益壽。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；家庭護(hù)理；衣食住寢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0415-01

老年癡呆（Alzheimerdisease，簡(jiǎn)稱(chēng)AD）是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥 [1]。目前，全世界老年癡呆癥的發(fā)病人數(shù)高達(dá)近2000萬(wàn)，平均生存期為5.5年，并隨著年齡的增高呈上升趨勢(shì)[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明：癡呆癥出現(xiàn)的平均年齡為72歲，65歲的老年性癡呆患病率達(dá)3%—8%，80歲以上增加到30%?，F(xiàn)就癡呆老人的家庭護(hù)理探討如下。

1 概述

癡呆老人主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智能缺損、認(rèn)知功能減退、行為及情感障礙等，對(duì)日常生活失去判斷力，疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對(duì)外界完全沒(méi)有反應(yīng)[3]。這嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)為家庭、社會(huì)增添了人力、物力等負(fù)擔(dān)。因此，如何在家照料癡呆老人是當(dāng)今社會(huì)一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的積極措施之一 。

2 護(hù)理評(píng)估

老年癡呆病情演變分為：一、遺忘期，即早期；二、混亂期，即中期；三、極度癡呆期，即晚期。通過(guò)家庭護(hù)理，對(duì)患者的各方面進(jìn)行評(píng)估，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。評(píng)估內(nèi)容包括衣、食、住、寢、便等基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)而進(jìn)行高級(jí)護(hù)理。

3 護(hù)理措施

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1衣：選擇宜穿易脫的衣服，衣袖、褲腳不宜過(guò)長(zhǎng)，避免太多紐扣，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶；男性可選用寬松的內(nèi)褲，而女性則可選用前面扣鈕的胸圍；不要選擇系帶的鞋子。對(duì)于輕度老人鼓勵(lì)其自我照顧為主，將衣服按先后順序放置于老人方便取用的地方。注意根據(jù)天氣冷暖及時(shí)增減衣服，多花點(diǎn)時(shí)間說(shuō)服老人接受合適的衣著，平心靜氣開(kāi)導(dǎo)老人。

3.1.2食：飲食宜清淡、低糖、低脂、低鹽、高蛋白，葷素搭配，不可吃刺激性食物，戒煙酒。以半流質(zhì)或軟食為宜，多食新鮮蔬菜、水果，鼓勵(lì)老人多吃堿性食物及富含鎂的食品，以利于智力不再退化和提高記憶力。Guerin[4]等研究發(fā)現(xiàn)，癡呆老人的認(rèn)知能力和活動(dòng)能力較差，且多有陰血不足，合理的飲食營(yíng)養(yǎng)很重要。每日要定時(shí)定量補(bǔ)充水分，熱尊重老人的飲食習(xí)慣，使用一些特意設(shè)計(jì)的碗筷，方便使用。對(duì)確實(shí)進(jìn)食困難者，家人可親自喂食，及時(shí)應(yīng)將食勺從健側(cè)放人，盡量送到舌根部，最好在在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，要咽完一口，再吃一口。進(jìn)食后指導(dǎo)老人保持座位30 min以上[5]。

3.1.3?。喊V呆老人普遍對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差，由于環(huán)境的改變會(huì)感到陌生、恐懼和孤獨(dú)，因此老人的住所應(yīng)舒適、方便、溫馨，在臥室門(mén)口及床前放置鮮明易識(shí)別的標(biāo)志物；室內(nèi)可擺放老人喜歡的物品；老人有時(shí)會(huì)自以為失去了東西而四處找尋，所以最好是把他們常用的物件放在顯眼的地方。避免導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)物品（如打火機(jī)、熱水瓶、剪刀及尖銳器皿等） 。

3.1.4寢：為老人提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，杜絕一切不良刺激。對(duì)精神興奮型老人更應(yīng)注意合理安排休息時(shí)間，失眠老人適當(dāng)給予安眠藥，抑郁型老人大多喜臥多寐，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，盡量減少在白天睡眠，可以鼓勵(lì)老人做一些有益、有趣的手工活動(dòng)，或進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)挠幸嬗谏硇慕】档捏w育鍛煉。

3.1.5便：密切觀察老人的大小便習(xí)慣及時(shí)間規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)便秘，及時(shí)處理。腹部按摩有利于緩解便秘，可在每日清晨飲水后30分鐘及餐后30分鐘做腹部按摩[6]。一旦發(fā)生便秘及時(shí)予潤(rùn)腸、通便藥。另外，大部分癡呆老人都會(huì)間斷出現(xiàn)大小便失禁，因此要定時(shí)提醒如廁，及時(shí)更換被大小便污染的衣物。

3.2高級(jí)護(hù)理

3.2.1專(zhuān)人看護(hù) 癡呆癥老人在衛(wèi)生、飲食、起居等日常生活方面自理能力退化，經(jīng)常會(huì)發(fā)生意想不到的事情，應(yīng)盡可能安排專(zhuān)人看護(hù)，必要時(shí)可采取限制手段，使其在盡可能安全的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。幫他們建立有規(guī)律的生活時(shí)間秩序，不斷強(qiáng)化使他們記住時(shí)間和養(yǎng)成有規(guī)律生活習(xí)慣。對(duì)中、重度癡呆癥老人要盡可能做到全天候看護(hù)，避免危險(xiǎn)發(fā)生。

3.2.2情志護(hù)理 由于精神因素與老年性癡呆關(guān)系密切，所以做好癡呆老人的心理護(hù)理尤為重要。首先，要尊重老人，在與老人交流時(shí)，語(yǔ)速要慢，語(yǔ)調(diào)要低，用詞簡(jiǎn)單、直截，可配合手勢(shì)，以利于老人的理解。態(tài)度要溫和，要注意耐心傾聽(tīng)，對(duì)老人在各方面的努力和進(jìn)步要予以肯定和贊賞。對(duì)癡呆老人發(fā)生的一些精神癥狀或性格變化，家人應(yīng)理解、寬容，給予愛(ài)心。對(duì)于老人的嘮叨不要橫加阻擋或指責(zé)。盡量滿足其合理要求，有些不能滿足，應(yīng)耐心解釋?zhuān)屑墒褂脗Ω星榛驌p害病人自尊心的語(yǔ)言行為，更不能因?yàn)椴∪斯虉?zhí)、摔打東西而對(duì)其進(jìn)行人格侮辱，或采用關(guān)、鎖的方法來(lái)處理。鼓勵(lì)老人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有針對(duì)性地掌握其心理狀態(tài)，然后有計(jì)劃、有目的地與他們交談，解決思想上的問(wèn)題。注意掌握一定的談話技巧，使其消除不必要的思想顧慮，以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。對(duì)于有孤獨(dú)感表現(xiàn)的老人還可通過(guò)觸摸其雙手，詢問(wèn)他們對(duì)生活上能否適應(yīng)，還需要怎樣的幫助，使他們感受到被關(guān)懷，被重視。理查森[7]認(rèn)為要幫癡呆老人及時(shí)化解煩惱，減輕壓力，照料的真誠(chéng)是最重要的。

3.2.3文娛活動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，人的大腦和軀體的功能都是用則進(jìn)，不用則退。對(duì)輕度癡呆的老人，要鼓勵(lì)其自己料理生活，如買(mǎi)菜、收拾房間等；勸導(dǎo)其參加社會(huì)活動(dòng)，安排一定時(shí)間看報(bào)、看電視，使他（她）與周?chē)h(huán)境有一定接觸，培養(yǎng)生活樂(lè)趣，調(diào)節(jié)情緒，以分散病態(tài)思維，減緩精神衰退。白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)，如澆花花、養(yǎng)魚(yú)、吹拉彈唱、散步、打太極拳、編織等；另外，也可讀報(bào)、聽(tīng)廣播等，選擇性看一些娛樂(lè)性節(jié)目（忌看恐怖、驚險(xiǎn)及傷感的節(jié)目），使病人充分感受到生活的樂(lè)趣，保持輕松、愉快的心情。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧少萍，符霞，徐永能等.早中期老年性癡呆病人的家庭健康指導(dǎo).中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：403-405

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[3]劉莉華，劉 穎.老年抑郁癥的護(hù)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006年第22期；

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[5]馬艾麗.老年癡呆病人生活護(hù)理體會(huì)[J].家庭醫(yī)藥，康復(fù)之路，2006，（5）：46

[6] 張永莉，趙貴芳.城市老年人認(rèn)知功能及影響因素的調(diào)查分析.山東精神醫(yī)學(xué)，2004，17（4）：215-217.

[7] 孫秀華.老年癡呆患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003年第12期；