【中圖分類號(hào)】R395.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0291-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在致病和治病中所起到的作用已不容忽視，而且關(guān)注它的醫(yī)務(wù)工作者也在大幅增長(zhǎng)。通過近幾年的調(diào)查，我們找出了病人存在的最普遍、最突出的心理問題，有的放矢地做好每名病人的心理護(hù)理。血液透析是治療腎功能衰竭的有效方法之一，是尿毒癥的不完全腎臟替代療法。隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。不但身體上的痛苦叫人難以忍受，而且還要接受來自經(jīng)濟(jì)、家庭或其它方面的壓力，因此他們的心理狀態(tài)非常復(fù)雜。其后果不僅導(dǎo)致引發(fā)免疫力下降、影響生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)。

1 心理癥狀

（1 ） 悲觀沮喪、消極自卑 隨著透析次數(shù)的增加，長(zhǎng)期的飲食控制、反復(fù)的抽血檢查，加之病情不斷加重，均使患者遭受較大的痛苦，表現(xiàn)為悲觀、沮喪、自卑。

（2 ）孤獨(dú)抵觸 無論意志多么堅(jiān)強(qiáng)的人，一旦患病后，心理平衡都會(huì)被打破，自身感受過于敏感，極易受周圍患者情緒或病情變化等外界環(huán)境的干擾，不配合治療，影響透析質(zhì)量。

（3 ） 抑郁焦慮 患者一旦認(rèn)識(shí)到只能通過透析或腎移植來維持生命，加之身體各器官功能下降，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭環(huán)境的影響，常常導(dǎo)致患者抑郁、失眠、焦慮。

2 相關(guān)因素

（1）經(jīng)濟(jì)因素。長(zhǎng)期、規(guī)律透析需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)后盾，透析昂貴的費(fèi)用成為透析患者的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一旦無法支付治療費(fèi)用、停止透析將隨時(shí)面臨死亡危險(xiǎn)，很多患者因此悲觀、絕望。

（2）疾病因素。大多數(shù)患者腎功能為不可逆性損害，除腎移植外，透析是維持生命的唯一治療方法，只能部分代替腎臟的排泄功能，無法代替腎臟的內(nèi)分泌和代謝功能，病人了解這些疾病情況后往往產(chǎn)生絕望的心理。

（3）治療因素。透析治療中的反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。

（4）家庭社會(huì)。研究調(diào)查表明良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)透析患者的身心健康具有重要的保護(hù)作用，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間 。

3 心理護(hù)理 根據(jù)患者的心理問題及其產(chǎn)生的原因，護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心加強(qiáng)心理護(hù)理

（1） 處理好護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員要有親和力，要提高個(gè)人修養(yǎng)、學(xué)識(shí)，強(qiáng)化為人處事和溝通交流能力，端正工作態(tài)度，增強(qiáng)工作責(zé)任，注意工作方法和細(xì)節(jié)，有耐心、細(xì)心和愛心，要有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，真正把病人當(dāng)親人。全面熟悉每一個(gè)透析患者的病情，了解掌握患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)關(guān)系，及時(shí)觀察患者每一次異常反應(yīng)、舉動(dòng)，充分利用環(huán)境條件、病人的渴望，有針對(duì)性地做好溝通，努力營(yíng)造健康、對(duì)生命和生活充滿信心的治療氛圍。

（2） 做好健康宣傳 讓患者了解自己的病情，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。根據(jù)患者的具體情況、文化修養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)恼Z言，介紹疾病發(fā)展過程、血液透析的方法和目的、透析過程和透析期間的注意事項(xiàng)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和意志，鼓勵(lì)患者酌情鍛煉，適當(dāng)參加一些娛樂活動(dòng)，減輕患者的焦慮、恐懼，提高患的生活質(zhì)量。

（3 ） 創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境 在整個(gè)治療過程中，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情耐心地向患者詳細(xì)的介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況，講解血液透析技術(shù)的一般知識(shí)、治療作用、操作程序及安全性、可靠性，并為患者提供安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境。病情較重和行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅接送患者，對(duì)可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。

（4 ） 提高護(hù)理技術(shù)水平 護(hù)理技術(shù)的高低直接作用于血液透析患者的心理并產(chǎn)生相應(yīng)的影響。全面熟悉本院正在使用的各種血液透析設(shè)備的原理、特點(diǎn)和使用方法，熟悉和熟練掌握血液透析的基本操作規(guī)程。在血液透析過程中，密切觀察患者的生命體征，觀察是否有凝血、漏血、滲血、低血壓、高血壓等意外情況。對(duì)這些意外情況，要當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)處置。要掌握凝血處置、漏血處置、滲血處置。熟悉各種報(bào)警裝置的使用方法，并隨時(shí)做好必要的搶救準(zhǔn)備工作。

（5 ） 做好患者家屬工作，取得他們的密切配合 患者家屬的理解與配合是影響患者生存質(zhì)量的因素之一，我們應(yīng)該積極爭(zhēng)取患者家屬配合。要誠(chéng)告患者家屬，他們的言行及情緒的好壞，會(huì)直接影響患者的心理及治療效果。要?jiǎng)裾]患者家屬，在患者面前要保持良好的心境，經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者。在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者生活自理，參加一些社會(huì)活動(dòng)，使患者感到自己不是處處需要?jiǎng)e人照顧的病人，仍是對(duì)家庭、社會(huì)有用的人，增強(qiáng)患者的生活信心，提高患者的生存質(zhì)量。

（6 ） 運(yùn)動(dòng)鍛煉 對(duì)于長(zhǎng)期透析患者而言，合理的運(yùn)動(dòng)、鍛煉不僅可以增強(qiáng)肌力、改善心、肺功能、提高活動(dòng)耐受力，還能保持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的功能，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況，如病情、年齡、以往的運(yùn)動(dòng)能力等循環(huán)漸進(jìn)；科學(xué)、合理的安排患者進(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)；適合血液透析患者的運(yùn)動(dòng)有散步、打太極拳、慢跑等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意自我感覺，若有不適，立即停止。

4 討論

近年來 ，維持性血液透析成為治療終末期腎病的重要手段 ，患者一旦得知自己需要終身依靠血液透析來維持生命 ，心理上難以承受，普遍存在不同程度的心理障礙 ，如：悲觀、焦慮、抑郁等 ，嚴(yán)重影響疾病的治療。個(gè)別患者會(huì)中止透析 ，甚至自殺 。因此 ，必須對(duì)患者進(jìn)行有目的的、針對(duì)性的指導(dǎo) ，在患者接受維持性血液透析治療期間 ，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài) ，采取有效的護(hù)理 ，如：心理護(hù)理 ，健康教育 ，提供社會(huì)支持 ，建立良好的護(hù)患關(guān)系 ，從而使患者形成健康的情緒 ，以最佳的心理狀態(tài)積極主動(dòng)配合治療，延長(zhǎng)透析壽命。