【摘要】尿毒癥患者的治療需要長達(dá)數(shù)年、甚至數(shù)十年的血液透析的維持，而一條完美理想并能夠供長期使用的血管通道先得有為重要。目前醫(yī)療技術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)漏是臨床最常見、效果最好的永久性的血管通道。它是維持血液透析病人的重要生命通道。是患者及家屬的救命稻草。所以如何做好內(nèi)瘺并保護(hù)好內(nèi)瘺值得我們深入學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】血液透析 ； 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 ； 全程護(hù)理。

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0519-01

慢性腎衰尿毒癥可引起全身臟器損傷，為了延長患者的生命、提高患者的生活質(zhì)量，在無法選擇換腎手術(shù)的情況下，規(guī)律的透析是保證腎衰患者的唯一方法。尿毒癥患者的治療需要長達(dá)數(shù)年、甚至數(shù)十年的血液透析的維持，而一條完美理想并能夠供長期使用的血管通道先得有為重要。目前醫(yī)療技術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)漏是臨床最常見、效果最好的永久性的血管通道。它是維持血液透析病人的重要生命通道。是患者及家屬的救命稻草。所以做好對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)識并做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理值得我們深入學(xué)習(xí)。

自2012年8月-----2013年10月，我院血管外科共為72名患者建立了動(dòng)靜脈瘺內(nèi)瘺術(shù)，并取得了很好的臨床效果，為透析患者創(chuàng)造了一條維持生命的血管通路。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1一般資料

入組共72例，男性52例，女性20例，年齡26～60歲，平均年齡41歲，其中65例完好，2例狹窄，1例因自身血管條件差，后改用股靜脈穿刺進(jìn)行血液透析。動(dòng)靜脈瘺首次成功穿刺使用率達(dá)95.8%，

2護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。目前常見的自體動(dòng)靜脈瘺形成手術(shù)常見的部位是畫著的上肢，特別是遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈與頭靜脈的吻合。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 給予患者成功者的實(shí)例，告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性和手術(shù)過程。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前切忌在造瘺側(cè)穿刺，保護(hù)造瘺側(cè)手臂，避免碰傷刮傷造瘺側(cè)皮膚，術(shù)前剪短指甲并用肥皂水清洗造瘺手，避免術(shù)后傷口感染。

2.1.3 嚴(yán)格控制血壓 98%以上患者有高血壓，指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥物，術(shù)前檢測血壓。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 觀察患者血壓，患肢皮溫、脈搏、顏色、傷口敷料、滲血、血管雜音等。

2.2.2 藥物使用 遵醫(yī)囑使用抗凝、擴(kuò)管等藥物，防止動(dòng)靜脈瘺堵塞。

2.2.3 體位與活動(dòng) 術(shù)后用墊枕抬高患肢約30度，術(shù)后站立時(shí)手臂抬高至胸前，可增加血液回流、減少患肢腫脹。禁止手術(shù)后側(cè)臥位或?qū)⒒贾旁谏眢w下面或頭下。

2.2.4 預(yù)防感染 告知患者切勿撕開紗布，避免污染傷口，以防傷口感染；嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，如發(fā)現(xiàn)局部輕度發(fā)紅、硬結(jié)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。

2.2.5出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者穿寬松衣物，每天堅(jiān)持功能鍛煉，做握拳、橡皮，或適當(dāng)利用握力器等進(jìn)行鍛煉，避免患肢用力過量；遵醫(yī)囑服用抗凝藥物；教會患者如何判斷內(nèi)漏是否通暢，并每日觀察，如不通暢，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生并及時(shí)處理。

3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用

3.1正確掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首次使用時(shí)機(jī)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般在術(shù)后4～6周方能成熟，血管條件差、老年患者還需適當(dāng)延長。必要時(shí)在使用前照B超來檢測內(nèi)漏的血流量。避免過早使用不僅穿刺困難，且容易損傷內(nèi)瘺導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成、出血等。

3.2首次穿刺的護(hù)理

首次穿刺前，跟患者及家屬講解穿刺的并發(fā)癥，并告知響應(yīng)的處理措施，避免患者緊張和恐懼，選工作5年以上、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行血管評估，選擇合適穿刺點(diǎn)，摸清血管走向、彈性、有無硬結(jié)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口3cm以上，并要求該段血管有較強(qiáng)的震顫感，靜脈穿刺點(diǎn)要距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8cm以上，動(dòng)脈穿刺針應(yīng)逆血流方向，靜脈穿刺針應(yīng)順血流方向。內(nèi)瘺首次穿刺時(shí)如血管不明顯，可適當(dāng)使用止血帶，扎止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長，如血管走向明顯、充盈時(shí)盡量不使用止血帶。用左手拇指在穿刺點(diǎn)上端稍加用力，并可使血管充盈、容易穿刺。

3.3內(nèi)瘺使用后的護(hù)理

透析后拔針的角度應(yīng)與進(jìn)針的角度相同，避免造成血管損傷，并在拔針后立即按壓，避免形成血腫阻塞內(nèi)瘺。按壓時(shí)間因人而異，一般為15～30min，凝血功能差額患者可適當(dāng)延長按壓時(shí)間。對首次使用動(dòng)靜脈瘺的患者常壓破止血后觀察30min后方可離開透析室。做好患者及家屬的健康宣教工作，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理意識，注意保護(hù)皮膚。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實(shí)踐[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出 版社，2001：295.

[2] 于宗周.血液凈化療法[M].湖北科技出版社，1985，（6）：128-144

[3] 劉文虎.應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對血液透析患者血管通路的管理.中國血液凈化，2004.7（3）：354

[4] 黃秀鳳.楊曉濤.盧英榮.健康教育對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代護(hù) 理.2003.9（4）：256

[5] 梅長林.付文成.血管通路的評價(jià)、選擇及并發(fā)癥的防治[J].臨床內(nèi)科雜志，2004.21（8）：725.

[6] 王文娟.吳春燕.穿刺方法對血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J]中華護(hù)理雜志，2009，44（2）；180--181