【摘要】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?，是臨床常見病，致殘率高，病程長，纏綿難愈，部分患者喪失生活能力，在床上或輪椅上生活，患者痛苦，精神上出現(xiàn)苦悶、焦慮、孤獨(dú)、憂郁，感到自卑，加上喪失勞動能力，經(jīng)濟(jì)上失業(yè)，家庭的分離，陷入沮喪。悲觀失望之中，失去生活的勇氣和治療的信心，不能主動地配合醫(yī)護(hù)人員作好康復(fù)治療工作。文章通過對患者進(jìn)行實(shí)施心理護(hù)理措施，得到了很好的改善，并對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療也起到了很大幫助作用。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎；心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0383-02

1前言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)下骨、韌帶和肌腱等造成關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，部分患者合并內(nèi)臟、神經(jīng)核、眼損害。其患病率約為0.30 %～0.40 %。目前，沒有有效的根治方法，給患者的心理造成了很大的壓力，尤其是晚期類風(fēng)濕患者，心理上受到很大傷害。戴冽等[1]采用癥狀自評量表（SCL-90）、Zung焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS） 以及艾克森個(gè)性問卷（EPQ） 對80例RA患者進(jìn)行調(diào)查得出結(jié)論，RA患者存在不良心理健康狀況，主要表現(xiàn)為軀體化癥狀、焦慮、抑郁和恐怖。因此，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理不僅僅要注重基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理，更重要的是要重視心理護(hù)理。

2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理問題

針對晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在以下心理問題：

2.1焦慮：疼痛給患者的身體及心理帶來痛苦，影響學(xué)習(xí)、工作、社會活動，影響睡眠，令人煩躁不安。

2.2悲觀：因病程長[2]，反復(fù)發(fā)作，治療效果不明顯，加重精神負(fù)擔(dān)。疼痛引起生活質(zhì)量差，身心難以承受這種折磨，有自殺傾向。 耗資大，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力加劇這種消沉的心態(tài)。

2.3恐懼：住院后，患者自理能力下降，周圍環(huán)境陌生，給飲食起居帶來不便。害怕受到冷落、歧視、自尊心受傷害。擔(dān)心給家庭帶來麻煩、引起家庭不滿。 害怕打針、輸液帶來的痛苦。

2.4失落感：因病情反復(fù)發(fā)作、住院次數(shù)多，家人工作忙，親屬陪伴和探視減少，對周圍的人失去理解與信任，自感無人關(guān)心，加上長期住院社會活動減少產(chǎn)生失落感。

3護(hù)理措施

3.1多與患者溝通和交流

要讓患者充分認(rèn)識類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展、變化趨向。RA 是一種慢性、非特異性關(guān)節(jié)炎，目前病因不明、缺乏特效治療，需要長期服藥，長期治療，長期功能鍛煉，長期護(hù)理，晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有的長期需要臥床，坐輪椅，喪失生活和工作能力，從而導(dǎo)致患者減少或喪失社會生活能力，使患者的社會生活圈越來越小，增加了患者的心理壓力。這時(shí)候，就要

護(hù)理人員充分掌握晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害及其給患者造成的痛苦，去理解患者，去傾聽患者的傾訴 ，耐心告訴患者這種疾病的雖然危害很大，但是只要密切配合醫(yī)生的治療，積極加強(qiáng)功能鍛煉可以延緩致殘時(shí)間，降低殘廢程度，提高患者生活質(zhì)量。

3.2針對患者住院后的失落感，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常和患者聊天，聊患者感興趣的事，組織患者開展各種趣味活動，游戲，講故事（要積極的 ），講笑話，以使他們心情愉悅。讓他們在醫(yī)院生活有信心，增添集體生活的樂趣，從而消除失落感。

3.3了解家庭情況，做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心

在患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者中有大多數(shù)患者都會有擔(dān)心生活不能自理、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況不能負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用、擔(dān)心失去工作、親人嫌棄、感到自卑等心理，針對這些病人，護(hù)理人員與病人及家屬間建立有利于健康的互動環(huán)境。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)生選用最經(jīng)濟(jì)有效的藥物治療，動員親人及工作單位給予關(guān)懷及經(jīng)濟(jì)支持。要使患者及家屬認(rèn)識到，減輕了思想負(fù)擔(dān)，就可以主動地康復(fù)訓(xùn)練，有利于疾病的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，也就減少了經(jīng)濟(jì)開支。安排與治療效果好的患者同室，向他們介紹治愈的病例，增強(qiáng)病人對自理能力恢復(fù)的信心，使他們從實(shí)例中看到希望，煥發(fā)對人生的摯愛，主動地與疾病做斗爭。同時(shí)調(diào)動患者家屬的積極性，指導(dǎo)陪護(hù)有序地照顧病人，指導(dǎo)功能鍛煉，避免家屬因過勞或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)困難而將不良情緒投射到患者心理，甚至對患者責(zé)怪、埋怨，為患者營造一個(gè)良好的溫馨的治療環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4加強(qiáng)疼痛護(hù)理

從生活上細(xì)心關(guān)照患者，讓其充分認(rèn)識心理因素和社會因素對疼痛的影響。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，尤其是晚期患者，關(guān)節(jié)疼痛日久，疼痛耐受力較差，情緒狀態(tài)、對疾病注意、民族文化、社會生活、年齡、性別、醫(yī)療環(huán)境對其疼痛都有很大影響。有時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)?shù)脑捳Z或動作都會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁，從而加強(qiáng)患者對疼痛的敏感性。所以，和患者密切接觸的護(hù)士，應(yīng)該時(shí)刻注意自己的言行，密切注意患者的情緒，尤其對晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，要鼓勵其克服病痛，給他戰(zhàn)勝疾病疼痛的信心，必要時(shí)要改善環(huán)境，分散患者對疼痛的注意力。護(hù)理人員可以告訴患者疼痛是人體正常保護(hù)性反應(yīng)，只要適當(dāng)治療，疼痛可以緩解，適當(dāng)?shù)纳缃换顒涌梢允谷朔稚⑻弁吹淖⒁饬Γ档吞弁创碳?，改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在給患者治療過程中邊交談邊治療，這樣既能分散其對疼痛的注意力，同時(shí)也能贏得患者信賴，給整個(gè)醫(yī)療過程帶來極大便利。

3.5針對患者因病程長，反復(fù)發(fā)作，治療效果不明顯，護(hù)理人員耐心細(xì)致的向患者講述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展變化，告訴患者現(xiàn)代醫(yī)療水平在不斷提高，80 %的類風(fēng)濕是可以改善癥狀甚至治愈，耐心講述中西醫(yī)結(jié)合的方法治療晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢和本學(xué)科在這方面的研究成果，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

良好的心理護(hù)理可以大大提高療效。劉曉虹[3]認(rèn)為 ， 護(hù)士應(yīng)具有積極的職業(yè)心態(tài) ， 在面對患者時(shí) ，要保持穩(wěn)定、良好的身心狀態(tài) ， 主動、熱情地投入工作。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，不僅要重視軀體康復(fù)治療，而且同樣要重視心理護(hù)理，積極的心理護(hù)理可使康復(fù)治療得到良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]戴冽，湯美安，張亞哲，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理健康狀況及個(gè)性特征[J]中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，694）：272-274.

[2]蔣繼國.護(hù)理心理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 2004：136-167.

[3]劉曉虹.心理護(hù)理的基本要素與其作用[J]實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（9）：489.