【摘要】 目的：探討VITROS 350檢測中CKMB/CK比例升高常見原因及臨床注意事項。方法：對我院住院生化檢驗中CKMB/CK 比例異常升高的69例病患的病歷資料進(jìn)行系統(tǒng)分析（這69份病歷資料完整，患者各項醫(yī)技檢查相對齊全）。結(jié)果：免疫抑制法檢測CKMB有其檢測原理的缺陷，當(dāng)CKMB/CK比例異常升高時，建議用免疫化學(xué)發(fā)光方法進(jìn)行CKMB質(zhì)量測定。結(jié)論：CKMB/CK 比例異常升高提示惡性腫瘤，腦部損傷的可能，應(yīng)引起臨床的重視。

【關(guān)鍵詞】VITROS 350 免疫化學(xué)發(fā)光方法 CKMB/CK 巨CK

【中圖分類號】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0627-03

CKMB CK作為臨床快速診斷急性心血管疾病如急性心梗（AMI），并作為療效觀察的重要指標(biāo)現(xiàn)已被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者所接受。然在臨床實際工作中，常會遇到CKMB/CK比例異常升高的情況，讓檢驗工作者和臨床醫(yī)師困惑，并干擾了疾病的正確診斷和治療?，F(xiàn)筆者就其原因和解決的方法做如下探討：

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2012.10-2013.4，我院收治的CKMB/CK 比例異常升高的患者病例資料69份，男性39例，女性30例，年齡1月-79歲。其中各類惡性腫瘤患者33例，其臨床癥狀及心電檢查無心血管疾??；腦部損傷、腦梗等15例，CT檢查確診，病歷資料顯示其無心血管疾病的可能；嬰幼兒8例，無心血管疾病，排除腫瘤的可能；心血管疾病9例，已得到心電及心肌標(biāo)準(zhǔn)物的確診；其他4例。

1.2 試劑和儀器 CK CKMB試劑由美國強生公司提供 VITROS 350全自動生化分析儀 BACKMAN ACCESS 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀

1.3方法 VITROS 350檢測CKMB/CK 應(yīng)在4%-25%之間，對CKMB/CK 比例異常升高病例資料中的心電檢查，心肌標(biāo)志物檢測，臨床癥狀等進(jìn)行比對分析。

2.結(jié)果 在VITROS 350檢測CKMB/CK比例異常升高的69例病患者中，CKMB質(zhì)量升高者9例，其余60例均為假陽性（由免疫化學(xué)發(fā)光CKMB，MYO，TNI的結(jié)果得以驗證）。其中各類腫瘤患者33例，腦部損傷15例，嬰幼兒8例，其他4例。

3.討論

血清CKMB、CK對心血管疾病特別是急性心梗（AMI）的早期診斷，靈敏度高，特異性強。然CKMB/CK 比例異常升高的情況時有發(fā)生，筆者就日立7600，BACKMAN DX800，和VITROS 350對比和觀察發(fā)現(xiàn)，CKMB/CK 比例異常升高在干式生化檢測中更為常見。CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦組織中，由三種同工酶CKMM、CKMB、CKBB組成。CKMB/CK 比例在%4-25%之間。VITROS 350 檢測CKMB為免疫抑制法，其原理為：用單克隆抗體與CK中的M亞基結(jié)合進(jìn)而抑制CKMM、CKMB中M亞基的活性，再通過速率法測定B亞基的活性，結(jié)果乘以2即為CKMB活性。由于正常人體內(nèi)CKBB含量極微免疫抑制法把其忽略不計。1） 當(dāng)腫瘤患者體內(nèi)有大量的巨CK存在時[1]，巨CK是巨分子酶，在正常情況下相應(yīng)的酶有高分子團(tuán)，不被抗CK-M血清所抑制，表現(xiàn)為血清中CKMB占CK活力為50%以上，而CK活性為正?；蜉p、中度升高。CKMB異常升高，尤其表現(xiàn)在消化道惡性腫瘤中，早就有國內(nèi)學(xué)者報道了胃腸道癌腫患者血清中可檢測出一種不典型的CKMB即巨分子CKMB[2]。巨CKMB是線粒體CK在細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷后釋放至血中聚合而成的巨分子酶。有文獻(xiàn)報道[3]CKMB/CK>50%以上多為癌癥引起。2 當(dāng)有腦部損傷時，CKBB釋放入血，引起免疫抑制法檢測CKMB的假升高。3 龐丹鳳等[4]報道，兒童生理特點是其血清中CKBB含量高于成人。此外，嬰幼兒腦部缺氧，病毒感染等都會使腦神經(jīng)細(xì)胞不同程度損傷，造成組織中CKBB釋放入血。故筆者認(rèn)為：由于方法學(xué)原因，在臨床檢驗工作中，當(dāng)VITROS 350 檢測中出現(xiàn) CKMB/CK 比例異常升高時我們應(yīng)積極跟臨床醫(yī)師溝通，建議用免疫化學(xué)發(fā)光檢測CKMB和心肌標(biāo)志物TNI以排除CKMB的假性升高，同時要警惕巨CK，CKBB等的存在，以提示臨床有惡性腫瘤、腦部損傷的可能。

參考文獻(xiàn)

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[4].龐丹鳳，馮獻(xiàn)光等CKMB/CK 倒置56例CKMB質(zhì)量檢測結(jié)果分析[J].臨床合理用藥，2012，4（5） ：59-60