【關(guān)鍵詞】老年人 急性闌尾炎 并發(fā)癥 診治

【中圖分類號】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0191-01

急性闌尾炎是常見和多發(fā)的腹部外科疾病。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1--0.5%的死亡率，如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。但是很多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在診斷上有所困難。同時(shí)因老年人因其自身的特性，使老年急性闌尾炎在診治上也有所困難。現(xiàn)回顧性分析我院2009年2月至2011年2月期間經(jīng)手術(shù)證實(shí)急性闌尾炎的50例老年急性闌尾炎患者臨床診治情況，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年2月至2011年2月期間住院的老年急性闌尾炎患者50例，所有患者都經(jīng)手術(shù)證實(shí)。男32例，女18例。年齡60～76歲，平均66歲。均有右下腹疼痛，就診時(shí)間為發(fā)病5h～7天。體格檢查，右下腹均有壓痛，部分患者有反跳痛及肌緊張。術(shù)后病理報(bào)告：單純性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎19例，壞疽、穿孔性闌尾炎23例。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者中，除右下腹痛外，還表現(xiàn)為惡心和嘔吐、腹脹、腹痛。體溫>38℃者39例，呼吸>26次/min者30例，心率>100次/min者21例。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞>10.0×109/L者38例，血糖>7.0 mmol/L者22例。

1.3治療方法

做好心、肺等重要臟器的檢查與監(jiān)測。手術(shù)方式以闌尾切除術(shù)為主，遇到闌尾穿孔并發(fā)闌尾膿腫、腹膜炎體征明顯者，僅行闌尾膿腫引流即可。手術(shù)要做到準(zhǔn)、快、輕，手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能縮短，以降低術(shù)中危險(xiǎn)性。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

50例手術(shù)急性闌尾炎患者，2例漏診或不確定，診斷率達(dá)96%，根據(jù)闌尾病程變化，闌尾炎檢出率有所增加。2例漏診的病例中，其中單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎1例。

2.2治療結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：15～120分鐘，平均68min。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染1例，脂肪液化3例，早期炎性腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。均治愈出院。

3討論

急性闌尾炎的老年患者，由于血管大多有硬化或退行性變，一旦發(fā)病易致栓塞后闌尾壞死；防御機(jī)能反應(yīng)較弱，致急性炎癥擴(kuò)散較易而局限化的機(jī)會較少；術(shù)后并發(fā)腸系膜血管血栓的機(jī)會較青年人多，并發(fā)肺炎的可能性較大；老年人腹壁肌肉萎縮，反應(yīng)遲鈍，痛閾值升高?；谝陨喜±硖攸c(diǎn)，老年人對疼痛反應(yīng)遲鈍，癥狀和體征較輕，往往與闌尾炎的實(shí)際病變不相符。

由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，同時(shí)老年人的闌尾黏膜變薄和纖維化，炎癥進(jìn)展迅速，易導(dǎo)致闌尾缺血、壞疽、穿孔。所以，對于老年急性闌尾炎，早期診斷、早期手術(shù)尤其重要。手術(shù)操作應(yīng)輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，在不遺漏病灶的前提下，避免不必要的探查和過多的腹腔清理，應(yīng)充分沖洗腹腔，充分引流，術(shù)后酌情給予抗生素。另外，老年人因機(jī)體免疫功能低下，并存疾病多，手術(shù)易發(fā)生心律紊亂、肺部感染、切口感染、裂開以及水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。所以，應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查。本組就有2例患者漏診，其中單純性闌尾炎l例，化膿性闌尾炎1例。原因在于患者發(fā)病時(shí)間短，闌尾炎癥病變較局限，使部分單純性闌尾炎未能檢出圈；闌尾位置深且多變，盲腸后位，回腸后位，盆腔位；妊娠時(shí)增大的子宮推擠回盲部使闌尾位置改變，掃查范圍不夠?qū)?。為提高超聲對急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率，檢查時(shí)可先用腹部凸陣探頭，從右肝下緣沿升結(jié)腸向右下腹及右側(cè)盆腔大范圍掃查，觀察全貌以排除其他疾病；高齡不是手術(shù)的禁忌證，除單純性闌尾炎在嚴(yán)密的觀察下，可保守治療外，其他類型的闌尾炎必須手術(shù)治療。在治療過程中，一般情況下，先找到升結(jié)腸，然后沿結(jié)腸帶向下追蹤，多數(shù)可在腹腔或盆腔找到闌尾。若找不到升結(jié)腸，而高度懷疑高位闌尾時(shí)，應(yīng)果斷上延切口，于肝下尋找闌尾。若腹腔內(nèi)找不到闌尾，應(yīng)打開盲腸右側(cè)后腹膜，于腹膜后探查闌尾。同時(shí)術(shù)中注意保護(hù)、沖洗切口，暴露要充分，解剖要清楚，操作要輕柔，腹腔炎性滲液要吸凈、沾凈。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，鼓勵早期下床活動，以減少并發(fā)癥發(fā)生。本組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，脂肪液3例，早期炎性腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。因此術(shù)后要及時(shí)切口換藥，盡可能避免切口感染。鼓勵術(shù)后早期活動，對防止并發(fā)癥具有重要意義。

總之，對于老年人急性闌尾炎，提高治愈率的關(guān)鍵是掌握臨床特點(diǎn)，及時(shí)診斷和治療，重視圍手術(shù)期處理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。

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