【摘要】1例骶尾部巨大壓瘡的截癱患者，Ⅰ期手術(shù)行創(chuàng)面清創(chuàng)+GranuFoam人工皮敷料覆蓋術(shù)，術(shù)后給予消炎治療。待感染控制后，Ⅱ期行臀大肌皮瓣轉(zhuǎn)移，覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后給予抗炎、抗血栓、營養(yǎng)支持治療和護(hù)理，住院20天治愈出院?；颊呋顒邮芟?，自理缺乏，手術(shù)方式特殊，且體位要求嚴(yán)格，提出預(yù)防二次壓瘡及保證皮瓣成活，是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】骶尾部壓瘡；截癱；負(fù)壓輔助治療；皮瓣；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0330-01

骶尾部壓瘡常發(fā)生于癱瘓或長期臥床的患者。此類患者由于骶尾部骨隆突出的血管神經(jīng)長期受壓，造成局部血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧而引起組織的潰爛和壞死。骶尾部的壓瘡常深達(dá)骨質(zhì)合并感染，創(chuàng)面滲液多，愈合困難，為患者帶來了極大的痛苦[1]。臀大肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是修復(fù)骶尾部壓瘡常見治療方法之一[2]。負(fù)壓輔助愈合系統(tǒng)（vacuum-assisted closure，VAC）由負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀、GranuFoam敷料以及SensaT.R.A.CTM密封墊組成。其負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀不同于中心負(fù)壓吸引，其內(nèi)置電源及外加電源可以保證恒定負(fù)壓持續(xù)吸引，降低堵管風(fēng)險；同時其特殊的敷料不僅可以清除壞死組織，減輕傷口滲液水腫，還能促進(jìn)肉芽生長，縮小創(chuàng)面，為皮瓣移植創(chuàng)造條件，避免了頻繁換藥給患者帶來的痛苦。

本科室于2013年12月收治截癱伴骶尾部壓瘡患者1例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者壓瘡治愈出院，住院期間未出現(xiàn)再次壓瘡?，F(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

患者男，57歲。因車禍傷導(dǎo)致雙下肢截癱5年，壓瘡3月伴感染，于2013年12月11日平診入院。入院時患者精神差，營養(yǎng)狀況一般，大小便失禁，帶入尿管，雙下肢肌力0級伴雙下肢萎縮。?？茩z查視患者骶尾部有5cm×8cm×4cm大小壓瘡，表面可見壞死組織及黃色分泌物，骨質(zhì)外露?；颊呷朐汉蠹唇o予消炎及營養(yǎng)支持治療，于2013年12月13日在手術(shù)室全麻下行骶尾部清創(chuàng)術(shù)后，采用GranuFoam敷料覆蓋創(chuàng)面，并連接負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀。通過采用VAC治療系統(tǒng)，促進(jìn)肉芽生長。2013年12月17日拆除GranuFoam敷料，創(chuàng)面紅潤，肉芽生長完好，在手術(shù)室全麻下行臀大肌皮瓣移植術(shù)，術(shù)后留血漿引流管2根。術(shù)中輸液1000ml， 輸血800ml。手術(shù)歷時8小時，患者生命體征穩(wěn)定，清醒后返回病房。術(shù)后采用積極抗炎、止血、防止血管痙攣、營養(yǎng)支持等治療和護(hù)理，患者皮瓣成活，住院期間未出現(xiàn)再次壓瘡，住院20天康復(fù)出院。

2 討論

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 環(huán)境：保持病房整潔、空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在22℃ ～25℃ ，空氣濕度50～60% 。病房內(nèi)禁止吸煙，內(nèi)設(shè)禁煙標(biāo)志，因患者活動受限，故為患者提供氣墊床，保持床單位清潔干燥，勤翻身。

2.1.2 體位訓(xùn)練：為了適應(yīng)手術(shù)后長期俯臥位，于術(shù)前一周開始體位訓(xùn)練。雙側(cè)髖部給予減壓貼保護(hù)。俯臥位時在患者的兩側(cè)肩部、肋緣，兩側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合處分別墊以軟枕，防胸腹受壓影響呼吸，海綿墊枕放于雙下肢遠(yuǎn)端中部，防止膝部和足趾受壓[3]。要注意陰囊受壓。建立翻身卡，每2小時協(xié)助患者更換臥位。

2.1.3 心理護(hù)理：骶尾部壓瘡患者，病程長，活動受限，常伴有不同程度的焦慮，因此我們應(yīng)多關(guān)心陪伴患者，鼓勵患者表達(dá)自己的疑惑并及時解答，并向患者介紹成功案例，幫助患者建立信心，緩解其焦慮。并告知患者與醫(yī)護(hù)人員配合的方法及其重要性。

2.1.4 營養(yǎng)支持：向患者講解補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力的重要性，鼓勵患者多吃肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。同時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理：術(shù)后防止骶尾部皮瓣受壓是皮瓣成活的關(guān)鍵，因此俯臥位是患者術(shù)后的最佳臥位，常與側(cè)臥位交替進(jìn)行。為患者建立翻身卡，翻身時至少兩人協(xié)助，保證軸線翻身，以防皮瓣牽拉。

2.2.2 管道護(hù)理：貼管道標(biāo)識，妥善固定，每班交接。并告知患者及家屬嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)VAC負(fù)壓輔助引流儀器的參數(shù)設(shè)置，注意防止引流管反折，翻身活動過程中防止?fàn)坷鴮?dǎo)致密封墊及敷料脫落。大小便時注意防止貼膜潮濕，若敷料脫落或者儀器報警及時通知醫(yī)務(wù)人員處理。為防止泌尿道感染，每日行尿道口消毒，每日更換尿帶。每周更換尿管，嚴(yán)格無菌操作。

2.2.3 術(shù)后皮瓣的觀察和護(hù)理

2.2.3.1 皮瓣顏色的觀察：若皮瓣顏色白，回流慢，提示動脈供血不足，可能為血栓形成或血管痙攣?zhàn)⒁馄ぐ瓯Ｅ?，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物及解痙藥物則可緩解。如無效，早期手術(shù)探查至關(guān)重要。如出現(xiàn)腫脹增加、皮瓣顏色轉(zhuǎn)紫或黑，則為靜脈血流障礙，遵醫(yī)囑給予消腫處理。因此術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄皮瓣顏色變化，及時處理，對于皮瓣成活至關(guān)重要。

2.2.3.2 皮瓣護(hù)理 ①指導(dǎo)注意皮瓣保暖，嚴(yán)禁使用熱水袋，電熱毯以防燙傷。②密切觀察患者皮瓣血運(yùn)情況，若患者出現(xiàn)皮瓣滲血多，皮瓣顏色紫回流慢時應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，以免耽誤患者的最佳治療時機(jī)。③及時給予止痛藥物，避免因疼痛導(dǎo)致血管痙攣，影響皮瓣血運(yùn)。④及時解答患者疑問，鼓勵患者，避免大幅度情緒波動。

2.3 出院指導(dǎo) ①告知加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食的重要性。②指導(dǎo)患者及家屬注意壓瘡預(yù)防，指導(dǎo)受壓部位皮膚按摩以及翻身方法，告知軟枕擺放的注意事項。建議使用氣墊床。③指導(dǎo)保持敷料干燥④嚴(yán)禁被動吸煙，嚴(yán)禁使用電熱毯及熱水袋，防止皮瓣凍傷燙傷。⑤三個月內(nèi)皮瓣嚴(yán)禁長時間受壓。⑥定期傷口換藥 ⑦告知拆線時間，不適隨診。

3 總結(jié)

采用負(fù)壓輔助治療系統(tǒng)與臀大肌皮瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合治療骶尾部壓瘡是目前治療壓瘡的創(chuàng)新手段。截癱患者活動受限，自理缺乏，因此術(shù)前幫助患者建立良好的生理心理狀態(tài)，術(shù)后正確的管道護(hù)理，嚴(yán)格的臥位控制和細(xì)致的皮瓣護(hù)理是保證患者皮瓣成活，預(yù)防二次壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[2]于治，賈立平.臀骶部褥瘡修復(fù)進(jìn)展.蘇州醫(yī)學(xué)，2011，34（1）：64-65

[3]戴雅琴，賈勤，朱紅英.30 例雙側(cè)臀大肌肌皮瓣修復(fù)骶尾部巨大壓瘡的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報，2013，20（2B）：67-69