【摘要】 近年來，隨著我院整體實力的進一步加強，人才隊伍的不斷擴大，軟硬件設施的進一步完善，醫(yī)療質量的不斷改善，每天來我院看病就診的患者日益增多，特別是新醫(yī)改以來，每年門診業(yè)務量呈幾何性增長，業(yè)務量的增進也導致門診藥房發(fā)藥差錯概率的增大，使由發(fā)藥差錯等原因引起的醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢。門診藥房一直被認為是一個機械的發(fā)藥過程。其實不然，藥房人員必須具備相應的專業(yè)技術知識，還得具備高度的責任心。否則稍有不慎，發(fā)生發(fā)藥差錯，就可能使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥的安全性和有效性就可能延誤病情，甚至危及生命。防范發(fā)藥差錯不但要求醫(yī)院藥師具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務素質，同時也要求不斷提升藥房服務技術水平，改進服務流程，最大限度地提高藥品調劑工作質量。錯誤的藥品調配可能使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥的安全性和有效性。因此，如何減少醫(yī)院門診藥房發(fā)藥差錯和隱患的發(fā)生是每個醫(yī)務工作者和藥師的神圣職責。

【關鍵詞】 門診西藥房藥房 藥品差錯 防范 安全

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0608-02

方法 通過對本院門診藥房實際工作情況的分析、歸納、總結，結合個人工作經驗，找出防范藥品差錯的措施。結果 門診藥房藥品差錯在藥品醫(yī)院流動的各個環(huán)節(jié)都可能存在，既有客觀原因影響，更有主觀因素主導，藥品差錯的產生與防范都歸結于人的因素。結論 美國醫(yī)院藥師協(xié)會指出藥品差錯為藥物不良事件，不同于藥物不良反應，屬于可預防且具有挑戰(zhàn)性的工作，因處方和給藥錯誤所導致的嚴重藥物不良事件的發(fā)生率為6.7%，但28%～56%的藥物不良事件是可預防的[2]。因此，藥品差錯不能輕視，必須系統(tǒng)地加以控制，積極尋找對策，科學預防藥品差錯的發(fā)生。

差錯定義與分類

發(fā)藥差錯，根據(jù)有關文獻中的用藥錯誤分類[1]，根據(jù)導致發(fā)藥差錯的原因不同因而其界定不同。其中，包裝相似差錯定義為：指由于藥品外包裝極為相似，導致錯發(fā)藥物，如陜西步長出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似；錯發(fā)患者定義為：指由于發(fā)藥時不呼叫患者名字，張冠李戴發(fā)錯藥。就我院門診情況總結如下：

藥品錯發(fā)

藥品漏發(fā)、多發(fā)，發(fā)放的藥品數(shù)量上錯誤，有的藥品處方為多盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了多盒，均達不到治療效果。

藥品錯發(fā)：①藥品規(guī)格發(fā)放錯誤，如阿托品注射液，有5mg、兩種規(guī)格，如將5mg 發(fā)為使用；②藥品品種發(fā)放錯誤，如將具有相同降壓作用的雅施達發(fā)為壓氏達；③藥品劑型發(fā)放錯誤，把外用藥發(fā)為片劑；如替硝唑栓發(fā)為替硝唑片；④發(fā)放對象錯誤，張三的藥品發(fā)給李四等。

藥品發(fā)放交待不清

用法、用量交待不清，特別是服藥時間、服藥順序交待不清；含有相同藥物成分的同類藥品在同時服用時應減量或遵醫(yī)囑交待不清；許多藥品劑型特別，使用時不可破壞其結構，以免影響療效，如：緩釋片、控釋片、腸溶片以及腸溶膠囊等；有的藥品包裝具有特殊性，未強調用法造成患者使用的錯誤，如：利福平滴眼劑，內附藥片，須先溶解后滴眼。若不交待清楚，有的患者只用不含藥物的溶劑滴眼，達不到局部用藥的目的，且無治療作用；習慣性思維引起差錯[2]。特殊情況下因患者病情變化需改變用量用法，而藥師不認真核對處方，仍習慣性思維按常規(guī)的用量用法向患者說明，出現(xiàn)差錯。

處方錯誤 由于現(xiàn)在各醫(yī)療單位普遍都是采用電子處方或機打處方，故像以前手寫處方時普通存在的字跡潦草、難以辨認、不規(guī)范的問題現(xiàn)已不再出現(xiàn)，但遇到醫(yī)院網絡或系統(tǒng)故障造成處方無法開具時，手寫處方還會采用。另外，我院每日患者就診量很大，門診醫(yī)生工作壓力和工作強度都較大，在疲勞、忙亂等因素作用下，極可能會在開具處方的時候漏寫、選錯，而出現(xiàn)諸如缺項、用法用量錯誤、所開具藥品與診斷不符、所開具藥品與患者需要不符等錯誤。

調劑錯誤 我院為了縮短患者取藥時的等候時間、實現(xiàn)從人等藥到藥等人的轉變，在患者在收款處藥品交費的同時，其取藥信息即由網絡傳遞到門診藥房調劑打印機。門診藥房的每個發(fā)藥窗口都配備了兩名工作人員，一名人員在打出取藥單后即開始藥品調劑，另一名人員在窗口負責收方、審查核對、發(fā)放藥品、交代注意事項、回答相關咨詢，在此環(huán)節(jié)上，雖然有雙人把關，但藥品差錯仍時常發(fā)生，患者身體健康、人身安全存在重大隱患。

管理錯誤 門診藥房出現(xiàn)藥品差錯，一個十分重要的原因就是在管理上出現(xiàn)了問題，從根本上講，抓好管理工作是有效減少藥品差錯的有效保證[3]。 藥品必須貯藏于規(guī)定的條件下，才能保證其安全、有效，否則會變質、失效。有的藥品對溫度敏感，比如注射用胰島素要在2～8℃下保管；有的藥品對光線敏感，比如維生素C注射液；還有的藥品易受水分、氧氣的影響需要密閉貯藏等等。 藥品是有效期的，在符合規(guī)定的貯藏條件下，在其有效期內，它是安全的、有效的，超過有效期，藥效即可能發(fā)生改變，毒副作用可能產生或增大，不能再繼續(xù)作為藥品使用。門診藥房工作量比較大，工作時，藥房人員如果有諸如嘻笑打罵、聊天、接打電話、收發(fā)短信、看電影或小說、聽音樂等與工作無關的行為，不僅對工作注意力造成很大的分散和干擾，影響工作的速度和質量，同時還易引起等待取藥患者的不滿而發(fā)生爭吵或投訴，影響醫(yī)院形象。加之個人情緒由于生活、家庭等因素影響而不能及時調整好，精力不集中、精神恍惚就會很容易造成藥品差錯[4]。

防治措施防大于治。

因此，對于發(fā)藥差錯應該防患于未然，對于發(fā)藥服務流程應該采取一系列干預措施和技術改進措施、教育培訓措施、行政管理措施等，從發(fā)藥的各個環(huán)節(jié)消除隱患，減少發(fā)藥差錯。

1、建立健全落實規(guī)章制度

對違反者給予批評和處罰，對優(yōu)秀遵守者給予表揚和獎勵。從思想上重視發(fā)藥環(huán)節(jié)，是減少發(fā)藥差錯的關鍵。首先要制定相應的行政管理措施。比如，建立健全和嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度是保證正常秩序、提高服務質量、防止藥品差錯的根本。建立健全諸如崗位責任制，四查十對制度、領藥接班制度、有效期藥品管理制度、差錯登記制度、高危藥品管理制度、毒性麻醉精神藥品管理制度、安全工作制度等多種規(guī)章制度和規(guī)程，并嚴格執(zhí)行?？梢哉f，發(fā)藥核對是減少發(fā)藥差錯的最重要一環(huán)。所以明確職責，責任到人；獎罰分明，減少差錯。

2、加強所屬人員業(yè)務學習

扎實、全面的專業(yè)知識是保證落實5R的基石，是能否在極短時間內完成處方審核的關鍵，注意調動學習的積極性、主動性，端正所屬人員學習態(tài)度，鼓勵繼續(xù)教育與培訓.藥品調配處于整個醫(yī)療服務鏈的最后一環(huán)，其質量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽，而嚴重的藥品調配失誤甚至回危及患者的生命[5]。因此，要不斷提高藥師的業(yè)務素質和水平。要采取崗位練兵的方式，結合工作實際，對門診藥房藥師進行技術考核，使他們能夠找出自己在業(yè)務技能發(fā)面的不足，自覺\"充電\"，提高業(yè)務素質。

3、改進技術，做到制度化。

這一措施主要體現(xiàn)在發(fā)藥服務流程的干預措施上面，主要包括：雙人核發(fā)制度、\"唱發(fā)制\"發(fā)藥制度[6]、憑號牌取藥制度、實名制就醫(yī)制度、藥品管理員制度、相似藥品分類擺放制度等，使發(fā)藥技術形成制度化，便于管理。

4、注意有特殊貯存要求藥品的保管

多種生物制品如胰島素、重組人紅細胞生成素等都需要冰箱2～8℃保存，我們在每個冰箱都設置了溫度計，每天安排專人進行檢查并登記，如有異常及時報告；還有許多針劑都要求避光保存，應注意剩余零散針劑的避光保存，以保證藥品質量不受影響。 細節(jié)決定成敗。注重發(fā)藥環(huán)節(jié)的每一個細微之處，減少發(fā)藥差錯的發(fā)生。每月進行一次效期檢查，離效期半年內藥品全部下架返庫，基本上杜絕了失效或近效期藥品的流出；在補充上藥時，注意檢查架上剩余藥品的效期，在擺放時設立警示牌，先發(fā)近效期后發(fā)遠期藥品。

5、藥品發(fā)放

對于處方和藥品，嚴格落實\"四查十對\"制度，準確無誤后再投藥。待藥品調劑全部完成后，叫清患者姓名，確認患者無誤后再投藥；印制\"藥房與收費處聯(lián)系單\"。為了減少患者排隊等候時間，有的醫(yī)院處方由收費處統(tǒng)一劃價收費。為了及時更正劃價收費錯誤，應該印制\"藥房與藥師聯(lián)系單\"。方便患者與收費處聯(lián)系，及時更正錯誤。如果同時收了多名患者的處方，更要注意擬投藥品與擬投處方姓名和藥品的核對，不要張冠李戴，造成藥品差錯。

6、加強對患者的用藥指導 門診藥房窗口在取藥患者比較多的時候，往往無法給予每一位患者較為詳細的用藥指導，此時就必須抓住重點病人，特別 是兒科用藥劑量與成人差別很大，但以往兒科處方與自費處方沒有區(qū)別。為提高兒科處方警示度，應該將兒科處方顏色改為淺綠色，以減少發(fā)藥錯誤，并便于藥師對患兒家長進行用藥方法的特別交代，并將兒科用藥單獨擺放，并反復強調用藥方法。為避免醫(yī)師處房內容有錯誤需要更正使患者轉述不清，減少醫(yī)患糾紛，并維護醫(yī)師的威信，應該印制\"藥房與醫(yī)師聯(lián)系單\"交與患者，及時更正錯誤的處方內容。而這既利于合理用藥，又改善了醫(yī)患關系。向患者交待有關用藥注意事項，避免誤用、誤服。應該印制\"藥師提示標簽\"，發(fā)藥時貼在相應的藥盒或藥袋上，便于患者服用時參考，如\"此藥需2℃一8℃冷藏\"、\"用此藥避免飲酒\"\"服藥期間不要駕駛汽車\"\"勿與抗生素同服\"\"此藥與其他藥同服間隔一小時\"等等。向患者交代一些藥物的特殊儲存條件和方法，如氧氟沙星、吡拉西坦等注射劑需閉光保存。向患者交代藥物的用量和用藥時間。如退熱藥再次服用必須間隔4小時一6小時，達喜、達美康等應飯前30分鐘服用，拜唐平應進餐時服用等等。

6、設立門診用藥咨詢室

在國外，很多疾病治療都離不開醫(yī)師的咨詢幫助[7]。醫(yī)院門診藥房應該由資深藥師承擔用藥咨詢工作，采取與患者面對面的交流方式并開通咨詢熱線。

綜上所述，醫(yī)院門診藥房可以通過建立、健全各種規(guī)章制度，加強藥師的思想教育，重視取藥調配環(huán)節(jié)，認真做好發(fā)藥交代等一系列綜合防范措施，一定可以有效減少發(fā)藥差錯及其隱患的發(fā)生。這也是促進醫(yī)院藥學服務水平的不斷提高，使我國醫(yī)院藥學工作從供應服務型向技術服務型轉變的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]湯光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范，2005年版.

[2]陸進，張愛琴.美國醫(yī)院用藥錯誤防范，臨床藥物治療雜志，2003年第1卷第1期，45-49. （發(fā)布時間：2010-09-21）

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[4]周好日張朝華周福勤.改進藥品調配質量，提高患者依從性[J].中國藥房，2004，15（4）：217

[5]張俊芳廖廣仁.全方位藥學服務[N].醫(yī)藥經濟報，2001，74：2.

[6]黃若俊劉芳霍所迪.門診藥房調劑易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)及防范措施[J].中國藥事，2003，17（6）：367.

[7]殷秀珍姜思通.發(fā)藥交代是調劑工作的重要環(huán)節(jié)[J].中國藥房，1992，3（5）：42.