【摘要】根管表面玷污層作為屏障降低了藥物，封閉劑和粘固劑對(duì)根管壁的適應(yīng)性和滲透性。通過根管沖洗液的抗菌和組織溶解作用可以達(dá)到去除玷污層的效果。近幾年，臨床上開始使用一種新的沖洗液MTAD，它能有效去除玷污層，得到了令人滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 MTAD 玷污層 沖洗液 次氯酸鈉

【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0762-02

在根管預(yù)備過程中，會(huì)產(chǎn)生一層由有機(jī)物及無機(jī)物構(gòu)成的，包括牙本質(zhì)碎屑、微生物、壞死物質(zhì)的玷污層。玷污層將覆蓋根管壁及牙本質(zhì)小管口，不但阻礙了藥物向根管及牙本質(zhì)小管的滲透作用，還會(huì)影響充填材料與根管壁的密合。為了盡可能完全去除玷污層，臨床上開始使用一種新的沖洗劑MTAD。本文就MTAD在根管清理中的作用、研究進(jìn)展及目前常用沖洗劑去除玷污層效果作一綜述。

1.MTAD的組成及物理化學(xué)性質(zhì)

1.1 MTAD的組成

MTAD的主要成分包括四環(huán)素的同分異構(gòu)體多西霉素、枸櫞酸、清潔劑（Tween一80） [1]。

1.2 MTAD的物理化學(xué)性質(zhì)

1.2.1 MTAD去除玷污層，以及對(duì)牙本質(zhì)層的脫礦作用

MTAD可以去除根管壁上的大部分玷污層，溶解有機(jī)物，使無機(jī)成分脫礦，并且不改變破壞牙本質(zhì)基質(zhì)的結(jié)構(gòu)[2]。Richard 等[3]認(rèn)為MTAD的這一作用在一定程度上與EDTA相似，而MTAD與EDTA的主要差別在于MTAD中的主要成分多西霉。多西霉素與枸櫞酸共同起到對(duì)牙本質(zhì)的酸蝕脫礦作用。

1.2.2 MTAD具有良好的抗菌作用

多西霉素抗菌譜廣，不易產(chǎn)生耐藥性，不溶解菌體釋放內(nèi)毒素，毒副作用小[3]。多西霉素還能通過牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的吸收和釋放而持續(xù)發(fā)揮抗菌作用，提高根管治療成功率[4]。

MTAD的使用方法

MTAD一般與1.3%次氯酸鈉聯(lián)合使用，與低濃度次氯酸鈉聯(lián)合沖洗，可明顯提高M(jìn)TAD清除玷污層的效率，不會(huì)明顯改變牙本質(zhì)小管的結(jié)構(gòu)[5]。

MTAD與NaClO聯(lián)合應(yīng)用的去除玷污層作用

3.1MTAD與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用的機(jī)制

根管壁玷污層主要由有機(jī)及無機(jī)物組成[6]。MTAD雖然可以去除部分有機(jī)成分，但主要與其中的無機(jī)成分反應(yīng)，保留玷污層中膠原纖維，這些有機(jī)膠原纖維積累在根管壁上，阻止MTAD的進(jìn)一步脫礦作用；次氯酸鈉具有溶解有機(jī)成分的能力，能使MTAD起到更高效的脫礦作用。Mahmoud[1]等研究表明，聯(lián)合使用MTAD與次氯酸鈉去除根管玷污層效果明顯高于單獨(dú)使用MTAD或次氯酸鈉進(jìn)行的根管沖洗。

3.2 MTAD與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用的抑菌作用

Shabahang 等[6]通過實(shí)驗(yàn)顯示，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1.3%的次氯酸鈉作為根管初始沖洗劑，MTAD作為最終沖洗劑能有效殺死糞腸球菌。Torabinejad等[5]別用MTAD、EDTA及次氯酸鈉與糞腸球菌在體外相互作用，結(jié)果MTAD和5.25%次氯酸鈉都能有效殺滅糞腸球菌，作用明顯大于EDTA。

3.3 MTAD與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用的組織溶解作用

許多學(xué)者認(rèn)為，次氯酸鈉與MTAD 聯(lián)合沖洗較單獨(dú)使用MTAD或次氯酸鈉沖洗去除玷污層作用更強(qiáng)。Mahmoud[6]等用掃描電鏡觀察單獨(dú)使用5.25% 次氯酸鈉或MTAD比較5.25% 次氯酸鈉與MTAD聯(lián)合使用沖洗去除的玷污層及各自開放牙本質(zhì)小管的數(shù)目，發(fā)現(xiàn)無論在根中1/3，還是在根尖1/3，Na0C1與MTAD聯(lián)合沖洗去除的玷污層以及其開放牙本質(zhì)小管的數(shù)目顯著高于單用次氯酸鈉或MTAD沖洗組。

小結(jié)與展望

MTAD是一種具能夠有效去除根管玷污層，維持良好抑菌作用，保持牙本質(zhì)小管形態(tài)穩(wěn)定的根管沖洗劑。基于以上特性，MTAD在齲壞牙的修復(fù)，樁核粘結(jié)等修復(fù)學(xué)方面的應(yīng)用具有一定的研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] Zhang W， Torabinejad M， Li Y. Evaluation of cytotoxicity of MTAD using the MTT tetrazolium method. J Endod 2003；29：654 –657.

[3]Torabinejad M， Shabahang S， Aprecio R， Ketting JD. The antimicrobial effect of MTAD： An in vitro investigation. J Endodon 2003，29：400–403.

[4]Yongbum Cho，Mahmoud Torabinejad，Abbas Ali Khademi， Leif K. The Effect of Various Concentrations of Sodium Hypochlorite on the Ability of MTAD to Remove the Smear Layer. J Endod 2003；29：233-239.

[5]Torabinejad M， Handysides R， Khademi A， Bakland LK. Clinical implications of the smear layer in endodontics： a review. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endo 2002；94：658–66.

[6]Newberry BM，Shabahang S，Johnson N，et a1.The antimicrobial effect of biopure MTAD on eight strains of Enterococcus faecalis： an in vitro investigation. J Endod

2007；33：1352-1354