【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護理對老年糖尿病患者血糖和生存質(zhì)量的影響，總結(jié)用藥行為指導(dǎo)措施。方法 將社區(qū)224例老年糖尿病患者分為試驗組和對照組，對照組采取常規(guī)護理；試驗組在此基礎(chǔ)上給予患者中西醫(yī)結(jié)合護理。結(jié)果 兩組患者空腹血糖比較，試驗組干預(yù)前后差異有顯著性（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)后試驗組與對照組差異有顯著性（P<0.05）；兩組患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）的生理維度進行評分，試驗組干預(yù)前后差異均有顯著（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)后試驗組與對照組差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護理從情志、飲食、運動、起居等方面展開的綜合辨證護理措施，可有效降低血糖，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；中西醫(yī)結(jié)合護理；血糖；生存質(zhì)量

【Abstract】Objective To study the influence of combination of Chinese traditional and Western Medicine of elder patients with diabetes on blood glucose and life quality.Methods 224 cases of elder patients with diabetes were divided into two groups.Routine nursing was treated into control group. Routine nursing and guidance on combination of Chinese traditional and Western Medicine were treated in experimental group.Results There had significant differences of blood glucose before and after intervention in experimental group （P<0.05）.And there had significant differences of blood glucose between experimental and control group（P<0.05）. The scores of DSQL were significantly different before and after intervention in experimental group（P<0.05）.And they were significantly different between experimental and control group. Conclusion Dialectical and comprehensive nursing care measures from the aspects of emotion， diet start moving， living and other integrated traditional Chinese and Western medicine， can effectively reduce the blood sugar and improve the quality of life of patients.

【key words 】diabetes ； combination of Chinese traditional and Western Medicine； blood glucose； quality of life

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0004-01

附：該項目受成都市科技局項目資助，課題編號：12DXYB355JH-002

老年糖尿病是指60歲以后發(fā)生的糖尿病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的老年患者。流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長2型糖尿病患病率呈升高趨勢[1]。本研究通過對成都市社區(qū)老年糖尿病患者進行中西醫(yī)結(jié)合護理，有效降低了患者血糖并提高了生存質(zhì)量，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

在成都市2個社區(qū)選取符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準且年齡在65歲以上、未服用過任何精神藥物且無精神疾病既往史及家族史、無并發(fā)癥且自愿參加本研究的社區(qū)常住老年糖尿病患者224名（其中生活自理老人占65%，半失能老人占23%，失能老人占12%），其中男132名，女92名，平均年齡78.25+4.52歲。隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組112人，男67人，女45人，對照組112人，男65人，女47人，兩組的性別經(jīng)統(tǒng)計分析差異無顯著性（χ2=2.671，P=0.993）；試驗組平均年齡79.15±4.22歲，對照組平均年齡77.94±5.34歲，兩組的年齡經(jīng)統(tǒng)計分析差異無顯著性（t=-0.298，P=0.689）具有可比性。其中兩組患者中未完成研究情況為：試驗組有3例，對照組有6例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將中醫(yī)護理的\"整體觀念\"和西醫(yī)護理的\"整體護理觀\"充分進行理論與實踐的融通與結(jié)合，實施中西醫(yī)結(jié)合護理[2-4]。具體內(nèi)容如下：

1.情志調(diào)護

糖尿病老人通常具有擔(dān)憂、焦慮、恐懼、悲觀、否認、孤獨、依賴和內(nèi)疚等心理，針對上述心理特點，情志調(diào)護關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)\"喜怒\"兩極和\"正負\"情緒，使其達到\"陰平陽秘，精神乃治\"，針對糖尿病老人的心理特點，效果較顯著的調(diào)護方法有調(diào)和喜怒法、發(fā)泄悲郁法、以情勝情法和樂觀和暢法等，除此之外，還應(yīng)在日常交流溝通時給予熱情耐心的引導(dǎo)，從多方面滿足其情感需要，使其保持良好的心態(tài)配合治療，提高其生活質(zhì)量。

2.飲食調(diào)護

（1）西醫(yī)膳食原則

1）清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為基本治療法則。

2）節(jié)制飲食，合理控制總熱量，不宜過飽。

3）飲食宜少食多餐，低脂、少油、少鹽，以清淡為主；忌食糖和高淀粉食物，慎食辛辣刺激性食物；戒煙、酒、濃茶、咖啡等。

4）根據(jù)患者的性別、身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。

（2）中醫(yī)辯證飲食指導(dǎo)

消渴（糖尿?。┑闹嗅t(yī)證型分肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛五種類型，針對不同的證型給予相應(yīng)的飲食調(diào)護方案。

（3）糖尿病不同體質(zhì)飲食調(diào)護

針對糖尿病老人陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)和氣郁體質(zhì)五中體質(zhì)類型，制定飲食調(diào)護方案，實施中西醫(yī)結(jié)合特色照護技術(shù)時針對老人的體質(zhì)類型選擇相應(yīng)的食物進行飲食調(diào)護。

3.中西醫(yī)結(jié)合特色護理技術(shù)

對糖尿病老人實施特色護理技術(shù)時應(yīng)根據(jù)老人的身體狀況、病情及局部皮膚情況進行有效選擇，常用護理技術(shù)有穴位按摩療法、拔罐療法和刮痧術(shù)等。

4.運動養(yǎng)生調(diào)護

糖尿病老人的運動項目可按興趣選取太極拳、八段錦、五禽戲等特色運動，運動量及強度應(yīng)根據(jù)老人的年齡、身體狀況適當進行增減或改進。其中八段錦可使練習(xí)者從整體上處于平靜舒暢的狀態(tài)，排除一切不必要的緊張和不良情緒的影響，從而糾正由于大腦皮質(zhì)高度興奮產(chǎn)生的焦慮和失眠現(xiàn)象。此外還能緩解焦慮、心理壓力等由于緊張所引起的生長激素、胰高血糖素、腎上腺等激素的大量分泌，而有利于控制血糖。八段錦由調(diào)心（意識鍛煉）、調(diào)息（呼吸鍛煉）、調(diào)身（姿勢鍛煉）所組成，通過\"三調(diào)\"鍛煉，使人達到\"心全于中，形全于外\"，練習(xí)八段錦可把握自然的規(guī)律，掌握陰陽的變化，吐納調(diào)氣，形成形體和精神合而為一的松靜自然的狀態(tài)，修養(yǎng)心性，心和身都全面而健康的和諧狀態(tài)。

5.生活起居

中老年脾腎衰弱是導(dǎo)致老年糖尿病的重要原因，因此糖尿病患者生活起居方面應(yīng)戒思慮避勞碌以養(yǎng)脾氣，避免勞傷以保腎精。順應(yīng)一年四時的陰陽變化規(guī)律作息時間，\"天人合一\"、\"天人相應(yīng)\"，可使陰氣平和，陽氣秘固，陰陽協(xié)調(diào)。合理安排日?；顒樱w力活動、腦力活動和性活動，堅持適中有度的原則，以免\"久坐傷肉，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋\"。保持形體的同時注意精神的攝養(yǎng)，二者不可偏廢，要形神共養(yǎng)，達到形與神俱的境界。

1.3 觀察指標

對患者空腹血糖情況及糖尿病患者生存質(zhì)量進行干預(yù)前后比較，客觀評價中西醫(yī)結(jié)合護理的效果。糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）是由方積乾等[5]研制，包括生理功能、心理和精神功能、社會關(guān)系、治療四個維度，分別設(shè)有12、8、4、3個條目，共27個條目，每個條目采用線性評分方法，最高5分，最低1分，四個維度單項的滿分分別為：60、40、20、15，得分越高，所代表的功能損害越嚴重，生存質(zhì)量越差。本量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，為國內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)研究所常用。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者空腹血糖比較

兩組患者空腹血糖比較，試驗組干預(yù)前后差異有顯著性（P<0.05），提示試驗組患者中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)后較干預(yù)前空腹血糖有所降低；中西醫(yī)結(jié)合護理后實驗組與對照組空腹血糖差異有顯著性（P<0.05），提示試驗組改善空腹血糖的效果優(yōu)于對照組。（表1）

2.2 干預(yù)前后兩組患者DSQL各維度評分比較

兩組患者DSQL-生理維度評分（共12個條目，其中主要包括皮膚瘙癢、肢體麻木、疼痛、胸痛、胸悶和心悸等身體不適的感覺、視力、聽力、皮膚和腳易受感染、饑餓感、對外界事物的反應(yīng)能力等），兩組干預(yù)前后差異有顯著性（P<0.05），提示兩組組患者較干預(yù)前DSQL-生理維度有所改善；中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)后試驗組與對照組差異有顯著性（P<0.05），提示試驗組在生存質(zhì)量生理方面有所提高效果優(yōu)于對照組。（表2）

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合護理可以提高社區(qū)老年糖尿病患者的生存質(zhì)量，且對并發(fā)癥的發(fā)生也有一定的延緩作用并科明顯降低血糖等生活指標，改善機體健康狀況。對我國糖尿病患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理可減少不必要的護理資源，針對性的提高生活質(zhì)量和健康水平，減輕家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)；同時增進了護患間溝通和協(xié)作，以促進我國社區(qū)衛(wèi)生保健的健康發(fā)展。

參考文獻

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