【關(guān)鍵詞】 癌（carcinoma）；冷凍技術(shù)（cryotechnique）

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0220-02

頭面部皮膚癌好發(fā)于中、老年人，近年來(lái)由于環(huán)境惡化，氣候多變，皮膚病患病較多，腫瘤的發(fā)病率較高，頭面部多為基底細(xì)胞癌和鱗癌，多為原發(fā)性、惡性程度低、發(fā)展較慢、且易于發(fā)現(xiàn)，目前的治療多以外科治療為主，但是修復(fù)根治性切除后所造成的缺損，由于頭面部的特殊性，常需要皮瓣的修復(fù)重建鼻部外形，損傷較大，病人不易接受，我科自2005年應(yīng)用自制冷凍器實(shí)施液氮冷凍治療此病，不需要皮瓣修復(fù)，并在冷凍后輔以中成藥局部外敷治療，減少了病人的創(chuàng)傷，促進(jìn)了冷凍創(chuàng)面的愈合，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料：2008年-2011年，在我科進(jìn)行冷凍治療的患者，共有鼻部基底細(xì)胞癌患者52

例，耳廓部位14例，頭面部其他部位19例；其中男性48，女性37.年齡52-84歲，平均68歲。腫瘤大小直徑在0.5cm-5cm.，均無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2方法：全部采用局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉滿意后以自制冷凍器接觸冷凍，根據(jù)腫瘤的直

徑大小選取略大于腫瘤直徑1-2mm的接觸頭，并采用不同的冷凍方法。腫瘤直徑在0.5cm-1cm，直接采用冷凍器接觸冷凍方法：第一次凍融，冷凍器直接接觸腫瘤，待腫物完全呈現(xiàn)冰晶狀態(tài)，并且周邊出現(xiàn)超出腫瘤直徑范圍約1-2mm冰暈停止冷凍，等待復(fù)溫；完全復(fù)溫的表現(xiàn)瘤體恢復(fù)血運(yùn)，有彈性，觸之沒(méi)有冰晶的硬結(jié)，開(kāi)始第二次凍融，共三個(gè)凍融周期。腫瘤直徑在1cm-2cm，如果腫瘤的瘤體較薄，采用同上的方法；如果瘤體較厚，則采用邊冷凍邊切除的方法：冷凍器直接接觸腫瘤，待腫物完全呈現(xiàn)冰晶狀態(tài)，并且周邊出現(xiàn)超出腫瘤直徑范圍約1-2mm冰暈停止冷凍，等待復(fù)溫；瘤體復(fù)溫剛出現(xiàn)血運(yùn)時(shí)，顏色變紅時(shí)，即用圓刀切除大部分瘤體，留送病理；待復(fù)溫完全后，行第二次、第三次、第四次凍融周期，此種冷凍可在瘤體的基底部進(jìn)行，更有利于破壞深層的腫瘤細(xì)胞，共四個(gè)凍融周期。腫瘤直徑在2cm-5cm，則采用邊冷凍邊切除的方法，但是凍融的次數(shù)要多，根據(jù)病變的情況及出血的情況而定。冷凍總的時(shí)間以不超過(guò)三分鐘為宜，冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壞死組織過(guò)多，不利于組織的修復(fù)和創(chuàng)面的愈合。

2例失敗行手術(shù)切除。

3.討論 頭面部皮膚癌雖然能早期發(fā)現(xiàn)，但是初期病變不典型，且有瘙癢癥狀，患者經(jīng)常用手碰觸病變部位，加快了病變的擴(kuò)展范圍。就診時(shí)病變很大，以2-4cm居多，而且患者的年齡多偏大，心腦血管疾病存在率很高，這樣就加重了手術(shù)切除和皮瓣修復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率。低溫治療腫瘤的主要原理為：1、破壞腫瘤細(xì)胞。組織細(xì)胞在快速冷凍時(shí)，水分來(lái)不及從膜內(nèi)滲透到細(xì)胞外，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)溫度下降快于水分向外滲透，細(xì)胞內(nèi)水分將迅速結(jié)成細(xì)小的冰晶，此冰晶撐大細(xì)胞而造成破壞效果。當(dāng)冷凍速率過(guò)慢時(shí)，則細(xì)胞內(nèi)外總是存在溫度梯度，即在細(xì)胞內(nèi)部溫度較高，而細(xì)胞外的介質(zhì)溫度較低，細(xì)胞外會(huì)先結(jié)冰，致使胞外液態(tài)介質(zhì)的濃度升高，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)外的化學(xué)平衡被打破，胞內(nèi)水分就不斷透過(guò)細(xì)胞膜向外滲透，細(xì)胞處于高濃度介質(zhì)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成細(xì)胞脫水而壞死[1]；2、血管性因素，冷凍引起血管痙攣，毛細(xì)血管內(nèi)皮發(fā)生改變，血小板微血栓形成，毛細(xì)血管通透性增加，血流緩慢，冷凍區(qū)周圍動(dòng)靜脈分流開(kāi)放，導(dǎo)致組織缺血缺氧性壞死。3、增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的細(xì)胞免疫能力。有研究表明腫瘤組織經(jīng)冷凍治療后，可使機(jī)體產(chǎn)生非特異性和特異性細(xì)胞免疫，細(xì)胞冷凍后的產(chǎn)物，被抗原遞呈能力最強(qiáng)的樹(shù)突狀細(xì)胞識(shí)別、加工后遞呈給T細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞激活而發(fā)揮細(xì)胞毒T細(xì)胞（CTL）效應(yīng)而誘導(dǎo)凋亡，這種凋亡效應(yīng)可通過(guò)血液循環(huán)而達(dá)全身，從而產(chǎn)生全身性的特異性細(xì)胞免疫[2]。有研究表明：反復(fù)冷凍消融后可使腫瘤抗原持續(xù)緩慢釋放入血，可以有效地誘發(fā)腫瘤特異性免疫反應(yīng)，以增加CD4+T淋巴細(xì)胞，從而提高了機(jī)體抗腫瘤的細(xì)胞免疫[3¨5]。要確保冷凍治療外鼻部位腫瘤有很很好的療效，治療過(guò)程應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1、合理掌握手術(shù)適應(yīng)癥。對(duì)于有全身轉(zhuǎn)移，或者腫瘤范圍大于5cm，均不適合此手術(shù)。2、合理把握掌握冷凍深度和范圍。一般冷凍到冰暈超出腫瘤范圍約1-2mm為宜，鼻部應(yīng)根據(jù)腫瘤的直徑大小，掌握冷凍的冰暈范圍，直徑較大者，冰暈應(yīng)達(dá)到2mm；如果腫瘤直徑較大，脫痂后有殘留瘤體，可以行多次冷凍，也能夠達(dá)到痊愈的治療效果。3、合理掌握凍融周期，一般至少要三個(gè)凍融周期，這樣可以達(dá)到足夠的腫瘤細(xì)胞壞死的程度及消除血管內(nèi)殘余的瘤細(xì)胞。4、合理掌握冷凍時(shí)間。冷凍總的時(shí)間以不超過(guò)三分鐘為宜。冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壞死組織過(guò)多，不利于組織的修復(fù)和創(chuàng)面的愈合。5、嚴(yán)格手術(shù)后管理。凍融周期結(jié)束后，以中成藥康復(fù)新液干紗布浸濕后局部覆蓋創(chuàng)面。待壞死組織結(jié)痂，直至脫落，查看瘤體是否有殘留，如有殘留，需再次冷凍，如果沒(méi)有殘留，僅遺留色素脫失或沉著。

冷凍技術(shù)通過(guò)對(duì)瘤體組織不可逆的破壞，足以對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的殺傷力，致使瘤體組織徹底的破壞；并且冷凍后出現(xiàn)的特異性的T細(xì)胞免疫，足以殺死殘存在血液內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，已達(dá)到徹底治愈的目的，治愈率高和復(fù)發(fā)率低。冷凍技術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，而且冷凍后出現(xiàn)的非特異性免疫因子，有利于組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)和愈合，可減少了腫瘤切除術(shù)后的缺損和畸形的發(fā)生，是治療頭面部位腫瘤的有效方法，本組冷凍手術(shù)的病人，腫瘤直徑范圍3cm以內(nèi)的效果較佳，病變范圍較大的則恢復(fù)較慢，但是也能達(dá)到治愈的效果，僅2例失敗，手術(shù)切除，所以冷凍技術(shù)值得臨床推廣應(yīng)用。

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