【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)的配合要點(diǎn)。方法 回顧分析88例腔鏡下行胃癌根治手術(shù)的臨床資料，著重對(duì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的術(shù)中配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)中密切的配合，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論 手術(shù)的成功與術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的嫻熟配合密切相關(guān)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤；腹腔鏡術(shù)；手術(shù)配合

【中圖分類號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0588-01

我院2013年4月至12月共行88例腹腔鏡胃癌根治術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

我院2013年4月至12月共收治88例胃癌患者，其中男52例，女36例， 40～78歲，平均59歲，腫瘤位于胃體中部58例，胃角8例，胃竇12例。術(shù)前均行胃鏡檢查，病理結(jié)果確診為胃癌，同時(shí)行CT檢查示病變局限于粘膜的腫瘤和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）的胃癌或者粘膜下和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在N0或者N1，按PTNM分期，均為I期。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉。取平臥位，建氣腹并維持壓力為12～14mm Hg，83例患者均行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)加D1）。5例中轉(zhuǎn)開腹。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 腹腔鏡及配套的光源、監(jiān)視器、傳導(dǎo)系統(tǒng)、CO2、氣腹裝置、超聲刀、高頻電刀。

2.1.2 專用器械準(zhǔn)備 5、10mm的Trocar各2個(gè)，12mm的Trocar 1個(gè)，氣腹針，轉(zhuǎn)換器，無損傷抓鉗2把，分離鉗1把，腸鉗1把，吸引器頭，鈦夾鉗，腹腔鏡連續(xù)血管夾，腹腔鏡5葉狀顯露器，腹腔鏡切割縫合器（45mm），閉合器（60mm），一次性吻合器等。

2.1.3 器械滅菌 可耐受高溫滅菌的器械應(yīng)用高壓蒸汽滅菌爐滅菌；不耐高溫的器械則用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，也可用2%的堿性戊二醛浸泡10h；攝像系統(tǒng)、照明系統(tǒng)則用3L保護(hù)套。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合 嚴(yán)格查對(duì)患者和術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，協(xié)助麻醉師建立中心靜脈穿刺及全身麻醉氣管插管后放置尿管，患者取“大”字形平臥位，雙腿分開，頭高腳低傾斜30°，術(shù)者監(jiān)視器置于患者頭位右側(cè)，助手監(jiān)視器置于患者頭位左側(cè)，方便手術(shù)醫(yī)師改變操作方位時(shí)的需要。超聲刀和沖洗吸引裝置放于手術(shù)床的左側(cè)。根據(jù)手術(shù)需要注入CO2氣體，并維持氣腹壓力在12～14mm Hg。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、超聲刀等與腹腔鏡儀器連接并調(diào)節(jié)好。應(yīng)注意攝像線、光源線切勿扭曲打折，以免損壞線纜，影響信號(hào)及攝錄，將線纜固定牢靠，以免術(shù)中滑脫。與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、紗布，寫好護(hù)理記錄。

3.2 洗手護(hù)士配合 提前15min洗手上臺(tái)準(zhǔn)備器械。配合醫(yī)師常規(guī)皮膚消毒、 鋪巾后，器械護(hù)士把超聲刀手柄和吸引器等器械放于腹腔鏡固定器內(nèi)，用布巾鉗固定于手術(shù)床的左邊并固定好其他管道。配合醫(yī)師置入所有Trocar，并插入30°腹腔鏡。鏡下手術(shù)過程中，器械護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞器械和紗布。取出切除胃標(biāo)本時(shí)，劍突下切口與臍連線切開4～5cm作輔助切口，器械護(hù)士備一無菌塑料袋，剪去袋尾部分，將其置于小切口處，胃標(biāo)本由中間提出切除，以保護(hù)小切口不被污染。術(shù)后常規(guī)留置病理標(biāo)本送檢。

4 配合體會(huì)

4.1 手術(shù)體位 取“大”字形平臥位，雙腿各外展15°，與會(huì)陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°?；颊咄蜗聣|一薄軟墊，由于受體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保護(hù)患者皮膚，減少摩擦。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù) 術(shù)中必須遵循無瘤原則，配合時(shí)需要隨時(shí)注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術(shù)。切除腫瘤時(shí)使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植。取標(biāo)本時(shí)，采用切口保護(hù)膜保護(hù)，或采用無菌塑料袋保護(hù)腹壁小切口，于套內(nèi)牽引出病變胃標(biāo)本及清掃淋巴結(jié)、脂肪組織。在解除氣腹時(shí)先排盡氣體，再拔除套管避免“煙囪”效應(yīng)。腹壁切口用蒸餾水、5FU生理鹽水沖洗、浸泡，通過這些措施以盡量減少發(fā)生切口種植的幾率。

4.3 巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器性能、操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。術(shù)后所有導(dǎo)線要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨(dú)保存，存放時(shí)不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋。各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開關(guān)，然后關(guān)閉總電源，以保護(hù)機(jī)器，延長使用壽命。

4.4 腹腔鏡器械的清洗及保養(yǎng) 腹腔鏡器械術(shù)后將關(guān)節(jié)拆開，擰下螺旋帽，先用含酶清潔劑浸泡30min后刷洗，然后用清水沖洗干凈，高壓氣槍吹干所有管腔或用超聲腔鏡清洗機(jī)震蕩干凈，放進(jìn)40℃烘箱，烘干管腔內(nèi)的水和濕氣后，用腹腔鏡專用油保養(yǎng)。

4.5 其他 清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、陰毛，防止術(shù)后感染。因腹腔鏡置入孔常規(guī)在臍部周圍，此處切口隱蔽，又便于觀察腹腔內(nèi)臟器，故應(yīng)注意臍部皮膚的清潔。手術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠；進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排盡尿液；取下患者的活動(dòng)義齒，以免在麻醉或手術(shù)過程中脫落造成誤咽或誤吸；患者手腕佩帶識(shí)別帶，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名和住院號(hào)等。

總結(jié)

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種較新的手術(shù)方式，她的要點(diǎn)在于手術(shù)難度、技術(shù)要求較高，術(shù)前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理，消除患者的疑慮和擔(dān)心，并重點(diǎn)作好胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)中要和手術(shù)醫(yī)師密切協(xié)調(diào)配合，遵守腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作技術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者的順利康復(fù)。