【摘要】目的 探討高血壓性腦出血的護理經(jīng)驗，意義。方法 強化健康教育，重視心理護理，注重康復(fù)指導(dǎo) 結(jié)果 40例患者中 痊愈15例，部分恢復(fù)23例，死亡2例（腦疝） 結(jié)論 系統(tǒng)的預(yù)防，治療，觀察 堅持康復(fù)是最理想的方法 。

【關(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0498-02

高血壓 腦出血是我國老年人的常見病，是高血壓中最常見的并發(fā)癥之一，其中發(fā)病率與高血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50～70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓也隨著出現(xiàn)年輕化的趨勢，所以年輕人患高血壓也可并發(fā)腦出血。

1 臨床資料 本組40例患者，其中痊愈15例，部分恢復(fù)23例，死亡2例（腦疝）

臨床表現(xiàn)：多數(shù)有高血壓，頭痛病史，腦出血跟天氣也有著密切的關(guān)系，寒冷季節(jié)發(fā)病率高發(fā)病前出現(xiàn)頭痛 、頭暈、惡心、嘔吐、肢體發(fā)麻等先兆癥狀，也可以是原有基礎(chǔ)上突然加重。發(fā)作時可伴意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，可有患者肢體軟癱，功能障礙，兩眼向出血側(cè)偏斜。破入腦室或腦干，則可出現(xiàn)深昏迷、高熱、頸項強直、球結(jié)膜水腫、雙側(cè)瞳孔縮小或擴大。

2 預(yù)防措施 患有高血壓，心腦血管等慢性疾病的老人，冬季要特別提高警惕，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生：采取以下措施可有效預(yù)防腦出血

2.1生活要有規(guī)律，適當(dāng)做一些運動，但不可過于勞累。

2.2控制高血壓，要理想的控制高血壓，需注意許多方面：①血壓控制在理想水平：我國一項大量干預(yù)實驗表明140/80mmhg可能是預(yù)防高血壓病的理想血壓值，但一些人的血壓降低到該水平后反而出現(xiàn)腦缺血的癥狀，其原因可能是由于降壓速度太快，也可能是對于這些人而言理想血壓略高于上述數(shù)值，這是由于個體差異所致，比較可行的辦法是在一段時間內(nèi)逐漸將血壓降低到上述水平略高而又沒有腦缺血不適癥狀為宜。②血壓要控制平穩(wěn)：使24小時內(nèi)血壓的\"波峰\"和\"波谷\"接近，這樣可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致腦的灌注不足，降壓不要過快。③保持舒暢的心情：原發(fā)性高血壓的發(fā)生于環(huán)境及精神狀態(tài)有明顯的關(guān)系，環(huán)境因素有：飲食、社會環(huán)境，生活改變，精神沖突等，高度的應(yīng)急事件可引起交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮及其他自主神經(jīng)反應(yīng)，對血壓產(chǎn)生較大且持久的影響，brod觀察到高血壓患者在緊張時血管收縮比正常人持久，心理生理學(xué)研究提示，精神緊張，自主神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓，因此，對高血壓患者進行支持性心理治療十分重要。

2.3戒煙酒：煙能加速動脈硬化的發(fā)展，長期大量飲酒會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。2.4調(diào)節(jié)飲食：三低一高，即低油，低糖，低鹽，高纖維飲食，易食高蛋白飲食，少吃膽固醇含量高及油炸食物，多吃蔬菜水果，忌濃茶，咖啡，忌暴飲暴食，晚餐不要過飽

2.5避勞累：勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證充足睡眠，避免過度勞累

2.6防便秘：保持大便通暢，必要時使用開塞露

2.7不蹲便：避免蹲便，防止用力大便導(dǎo)致血壓升高。

2.8防跌倒：防止跌倒，注意安全，防止頭部受傷。

2.9動左手：可減輕大腦左半球負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)研究表明，腦出血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的大腦右半球。最好在早晚時分，用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球。

2.10飲足水：平時養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前，晨起時。

3 護理

3 .1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，意識.瞳孔.尿量.血糖.血氧，有無頭痛加重及嘔吐，頭痛的部位及嘔吐的性質(zhì)，肢體活動障礙有無加重。

3 ·2一般護理

3.2.1急性期絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，以防加重，避免刺激，各項治療和護理應(yīng)集中進行。

3.2.2.飲食宜低鹽低脂高蛋白飲食 大量腦出血昏迷患者24～48h內(nèi)禁食，患者多伴有進食嗆咳、吞咽困難，進食進水宜緩慢，防止嗆咳?；颊哌M食時若病情允許采取半坐臥位或坐位，不要說話，以免引起誤吸。進食后保持半臥位30～60分鐘，在恢復(fù)原體位，部分患者因面偏癱影響咀嚼功能，在喂食時盡量放在鍵側(cè)且靠近舌根，易于吞咽。每次進食300～400為宜，速度不宜過快，時間控制在20～30分鐘為宜，溫度40度左右，以免冷熱刺激而至胃痙攣造成嘔吐。嘔吐時迅速清除口鼻腔及呼吸道分泌物，必要時行鼻飼。

3.2.3加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢：⑴鼓勵清醒患者充分呼吸，以伸展肺的不活動部分。定時翻身，一般間隔2小時為宜，夜間3～4小時一次。翻身時宜緩慢進行，將患者逐步翻至所需體位，同時給予扣背。護士五指并攏，掌關(guān)節(jié)彎曲120度，利用腕關(guān)節(jié)的力量由外向內(nèi)輕叩。⑵昏迷患者頭偏向一側(cè)，舌后墜的患者口咽通氣道，給予吸氧及霧化吸入。吸氧，改善腦缺氧，預(yù)防腦水腫。⑶減少口腔細(xì)菌感染：加強危重患者口腔護理，注意觀察患者口腔粘膜的改變，根據(jù)口腔PH值選用口腔清洗液，如PH值高選用2%～3%硼酸液，PH低選用2%碳酸氫鈉，PH值中性用1%～3%雙氧水或生理鹽水。保持口腔清潔及清除口腔分泌物和食物殘渣及嘔吐物，清洗時特別注意對口腔嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。⑶定時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，每日會陰沖洗兩次。保持大便通暢，多吃蔬菜水果，必要時使用緩瀉劑?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑使用甘露醇及速尿交替使用，頭部冰枕。

3. 3心理護理 急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥，新方法治療者頗多；有部分病人出現(xiàn)悲觀、失望、精神抑郁。因此，應(yīng)多鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘，身殘也要志堅，，要實事求是的對待自己的疾病和功能，力爭最好的預(yù)后。否則，急于求愈，則容易急躁反而更不利。

4 結(jié)論 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但年輕高血壓患者也可發(fā)。導(dǎo)致腦出血幾率明顯升高，生活中注意細(xì)節(jié)，預(yù)防護理，能明顯降低腦出血的發(fā)病率，提高腦出血患者的存活率，通過本院的40例腦出血患者的預(yù)防護理，體會到早期功能鍛煉至關(guān)重要越早越好。

參考文獻

[1]楊辛主編.神經(jīng)疾病護理學(xué)

【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：4.119

[2]李論換.腦出血.內(nèi)科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000，74

[3]黃人鍵，田力.護士手冊

【M】.北京：金盾出版社，1999，17～19