【摘要】 目的 探討在超聲引導(dǎo)下結(jié)合塞丁格技術(shù)行PICC穿刺置管的護理體會。方法 50例需要行PICC置管的患者，均采用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行肘上貴要靜脈PICC穿刺置管。結(jié)果 40例患者均穿刺成功，其中40例送管直接進入上腔靜脈，5例通過調(diào)節(jié)穿刺針角度后導(dǎo)管進入上腔靜脈，2例在第一次送管進入頸內(nèi)靜脈，通過調(diào)整患者肢體位置后順利送管入上腔靜脈，3例刺破對側(cè)血管壁，回退穿刺針后調(diào)整穿刺針角度成功送管進入上腔靜脈。結(jié)論 B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行PICC管穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 PICC； 超聲；塞丁格； 應(yīng)用體會

【中圖分類號】R357.85

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0542-01

經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管 （peripherallyinsertedcentralachtcter，PICC）是經(jīng)外周穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的方法，操作簡便、安全，為患者提供了一條安全有效的靜脈輸液通路，減少了化療藥物、刺激性、高濃度藥物對血管壁的損傷，減少了靜脈炎及藥物滲漏等事故的發(fā)生，也避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[1]。雖然目前在臨床已廣泛應(yīng)用，但是仍有部分患者由于外周血管條件差，置管困難而影響治療。塞丁格技術(shù)是利用導(dǎo)管針經(jīng)皮穿刺后送人導(dǎo)絲，拔出套管針后擴皮插人導(dǎo)管鞘，撤出導(dǎo)絲送導(dǎo)管[2]。而在超聲引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)可以直接觀測到血管的解剖位置、周圍的組織結(jié)構(gòu)等，具有實時引導(dǎo)，全程可見，并可縮短穿刺時間及減少并發(fā)癥等優(yōu)點。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例需要行PICC置管患者，男性35例，女性15例，年齡13～82歲，其中老年患者15例，惡性腫瘤35例，患者多為經(jīng)歷多次化療和長期反復(fù)靜脈治療的患者，均采用了超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行肘上PICC置管。

1.2方法

1.1.1用物的準備 視銳5超聲機1臺、塞丁格穿刺包1套、PICC穿刺包1套、巴德PICC導(dǎo)管1套、1%碘伏、生理鹽水、2%利多卡因、無粉無菌手套、1ml和20ml空針等。

1.2.2患者的準備 護士詳細評估患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、局部皮膚組織及血管情況，各指標檢查正常。并向患者及家屬講解超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行肘上PICC置管技術(shù)的優(yōu)點及操作過程中需要配合的注意事項及置管后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，取得患者及家屬的同意及配合，并在置管同意書上簽字。

1.2.3操作方法 首選右上肢貴要靜脈置管，因為貴要靜脈管徑粗、直、血流量大、回流快，靜脈瓣少，分支少，穿刺及留置管道對血管壁的損傷小，有助于降低機械性靜脈炎和靜脈血栓的發(fā)生率[3]。且右側(cè)靜脈匯人上腔靜脈路徑相對左側(cè)較短，右側(cè)肢體活動頻繁有利于靜脈血液的回流，可避免肢體腫脹的發(fā)生。測量方法病人手臂外展伸直，與身體成90度，測量長度從肘關(guān)節(jié)橫線（預(yù)設(shè)為穿刺點）至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后反折向下至第三肋間隙，并測量臂圍肘窩上15cm，并記錄。充分消毒穿刺點周圍皮膚，根據(jù)血管深度選擇導(dǎo)針架，持導(dǎo)針架上的穿刺針垂直于皮膚進行穿刺，超聲下顯示穿刺針破皮進人血管，穿刺成功后固定穿刺針保持不動，降低穿刺針角度，穿刺針與皮膚約15。角，送導(dǎo)絲人血管后，導(dǎo)絲末端外露于穿刺針約5cm。再次用2%鹽酸利多卡行局部麻醉，擴皮，送導(dǎo)管鞘，退出導(dǎo)絲時，將PICC導(dǎo)管沿導(dǎo)管鞘緩慢、勻速送入，使導(dǎo)管能順利到達上腔靜脈預(yù)定位置，撤出導(dǎo)絲，剪掉多余的導(dǎo)管末端接延長管及優(yōu)塞輸液接頭，將PICC管呈U”型固定于肘上，最后用超聲機探測導(dǎo)管是否進人鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸內(nèi)靜脈，并行胸部X線檢查再次確定導(dǎo)管尖端的位置。

2結(jié)果

50例患者均穿刺成功，其中40例送管直接進人上腔靜脈，5例通過調(diào)節(jié)穿刺針角度后導(dǎo)管進人上腔靜脈，2例在第一次送管進人頸內(nèi)靜脈，通過調(diào)整患者肢體位置后順利送管人上腔靜脈，3例刺破對側(cè)血管壁，回退穿刺針后調(diào)整穿刺針角度成功送管進人上腔靜脈。

3討論

PICC置管在治療腫瘤疾病中起著越來越重要的作用，它能避免反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，保護患者的外周靜脈，避免化療藥物或高濃度藥物對血管及周圍組織的刺激及損傷[4]。但傳統(tǒng)的PICC穿刺法穿刺針型號大，對于血管條件不理想的患者局部損傷大，穿刺成功率低。置管操作過程以及使用中都易損傷血管內(nèi)膜及周圍組織，從而產(chǎn)生靜脈炎[5]。而塞丁格穿刺針小，穿刺時疼痛感輕而且對血管及組織損傷小，穿刺出血量少，降低了置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。傳統(tǒng)PICC穿刺多選擇肘關(guān)節(jié)以下，患者手臂活動時易帶動導(dǎo)管在血管內(nèi)摩擦，刺激血管內(nèi)膜，損傷血管壁，易發(fā)生機械性靜脈炎、穿刺點周圍炎癥、導(dǎo)管向外脫出。而選擇肘關(guān)節(jié)上貴要靜脈行PICC置管，避開了關(guān)節(jié)，其解剖位置恒定，走行較直，血管管徑粗，血流速度快，導(dǎo)管漂浮在血管內(nèi)，不易損傷血管內(nèi)膜，減少了機械性靜脈炎的發(fā)生，肢體活動也不受影響，提高了舒適度。上臂平坦，無菌敷料易于固定，易于換藥護理，并不影響美觀[7]。且相對其他部位肘上出汗較少，感染率較低，從而降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者的生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)能迅速找到靜脈并測量靜脈管腔的大小及深度，能夠分辨靜脈、動脈及毗鄰的其他組織，可有效的解決血管彈性差，看不見，摸不到血管的患者建立靜脈通道的難題。而超聲聯(lián)合導(dǎo)針架可以準確判斷進針上下及左右角度，提高了定位的準確及穿刺的成功率[8]，避免了反復(fù)穿刺對血管或組織的損傷，置管過程中可實時觀察導(dǎo)管的位置，如有異位，可立即調(diào)整導(dǎo)管位置，提高了送管到位率。綜上所述，在超聲引導(dǎo)下塞丁格行PICC置管術(shù)，操作簡單，并發(fā)癥少，穿刺成功率高，減輕了護士工作量，增加了患者的舒適度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]肖雪月，周躍，顧紅.彩色超聲診斷儀引導(dǎo)下運用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管的臨床應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（IC）：240-241.

[2]馬姍，馬容莉，林靜.超聲引導(dǎo)和改良塞丁格技術(shù)置入PICC的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2010，25（9）：89-91.

[3]尚立華.血管超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)的臨床應(yīng)用與觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，28（14）：261.

[4]蘇檢云.腫瘤患者PICC化療護理心得[J].醫(yī)學(xué)信息，201，05（l）：324-325.

[5]侯彩妍，徐婷婷，王晶晶，等.改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管方法的比較與護理[J].護理實踐與研究，2010，29（：2）105-106.

[6]李桂蓮，劉春梅，田麗梅.改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理念與實踐，2012，25（6）：699-700.

[7]馬華，徐繼紅.B超引導(dǎo)下的PICC置管體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（l）：264-265.

[8]盤靖靖.B血管超聲引導(dǎo)下施行PICC置管術(shù)與盲插置管的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：72.