【摘要】目的：觀察溫針灸配合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將128例患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組采用溫針灸結(jié)合推拿手法綜合治療，對照組僅采用溫針灸治療方法，對患者臨床癥狀、體征、日常生活能力分值進(jìn)行評估。結(jié)果：兩組療效對比，臨床控制率治療組優(yōu)于對照組，兩組的總有效率有顯著性差異。治療組治療后患者在晨僵，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及最大步行距離、行不平坦路面改善程度與對照組均有顯著性差異。結(jié)論：溫針灸配合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定并且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎 溫針灸 推拿手法

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0033-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生。是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，是中老年人的常見疾病。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛伴屈伸不利，上下樓梯或負(fù)重行走時(shí)癥狀加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聽到骨擦音。目前本病多采用非手術(shù)方法治療，但療效各異。我們自2008年9月—2013年9月，采用推拿手法配合溫針灸治療方法，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

本組128例，按就診號隨機(jī)分成2組。溫針灸配合推拿手法的治療組及以溫針灸治療的對照組各64例。治療組中，男性20例，女性44例；年齡最小40歲，最大76歲；單膝關(guān)節(jié)40例，雙膝關(guān)節(jié)24例；病程最短一個(gè)月，病程最長28年。對照組中，男性22例，女性42例；年齡最小42歲，最大75歲；單膝關(guān)節(jié)38例，雙膝關(guān)節(jié)26例；病程最短2個(gè)月，病程最長30年。兩組患者在性別，年齡，病程等方面無顯著性差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)OA）診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

2、方法

2.1治療組

（1）溫針灸操作方法?；颊呷∨P立，膝關(guān)節(jié)下墊一薄枕，選用犢鼻，內(nèi)膝眼，血海，梁丘，陽陵泉，足三里等穴，用26號1.5寸一次性針灸針直刺入穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，而后將一段2厘米的長艾柱置于針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后再灸一壯，共灸2壯，以患者感到穴位皮膚溫?zé)崾孢m為度，每日留針40分鐘，每日一次，10次為一療程。

（2）推拿操作方法。

①患者取仰臥立，膝下墊薄枕，醫(yī)者站于患者患膝側(cè)，以掌根和大小魚際按揉髕骨及周圍軟組織，著重于膝髕上部，運(yùn)用滾按揉彈撥法交替于髕韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，髕下內(nèi)外側(cè)脂肪墊，并點(diǎn)按內(nèi)外膝眼，鶴頂，梁丘，血海，陽陵泉，伏兔，足三里等穴。

②患者取俯臥立，醫(yī)者以滾法按法揉法拿法等手法用于大腿后側(cè)窩及小腿后側(cè)，彈撥腘窩處肌腱，點(diǎn)按危重承山等穴位，并屈伸膝關(guān)節(jié)。

③患者取仰臥立，患膝伸直，醫(yī)者用雙手拇指按壓在髕骨下緣處，由下而上推按髕骨數(shù)次，再用手指扣住髕骨向上提拿數(shù)次。

④患膝屈曲90度，醫(yī)者一手扶膝，一手抓踝，做屈膝搖法，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

⑤雙手掌對齊，在膝關(guān)節(jié)周圍行搓法，反復(fù)數(shù)次，以透熱為度。

以上手法每日治療1次，總手法治療時(shí)間為30Min，10次為一療程。

2.2對照組

采用溫針灸治療，治療方法同治療組。

治療組和對照組均治療兩個(gè)療程。

2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定方法：按目前臨床仍廣泛采用的HSS慢性疾病及關(guān)節(jié)炎評估系統(tǒng)評定法進(jìn)行臨床評分，百分制系統(tǒng)，疼痛30分，功能活動(dòng)22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩(wěn)定10分。分?jǐn)?shù)越高越接近正常，每例均于治前評分一次，治療結(jié)束后評分一次。動(dòng)態(tài)屈膝評估髕骨關(guān)節(jié)對合情況進(jìn)行分級：Ⅰ級為屈膝<60度時(shí)髕骨位于股骨髁間滑車的中心，Ⅱ級為屈膝60～90度時(shí)髕骨位于滑車的中心，Ⅲ級屈膝>90度時(shí)髕骨位位于滑車的中心，通過X線進(jìn)行測定，每例均于治前評分一次，治療結(jié)束后評分1次。

3、結(jié)果

3.1 兩組治療后療效評分比較

4、討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，其病變本質(zhì)首先是軟骨的損傷，關(guān)節(jié)軟骨缺損，病程繼續(xù)發(fā)展，累及整個(gè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和滑膜的炎癥以及關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。手術(shù)治療適用于晚期，對于早中期患者仍以保守治療為主。手法治療膝關(guān)節(jié)OA療效確切，安全可靠，是中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)OA的重要手段。經(jīng)研究我們發(fā)現(xiàn)，通過手法治療膝關(guān)節(jié)OA可以改善髕股關(guān)節(jié)的對合。而髕股關(guān)節(jié)間的相互作用增加了，但髕股接觸面增加的程度更大，從而髕股關(guān)節(jié)間的壓強(qiáng)反而減小了，可以有效減緩和組織早期膝關(guān)節(jié)炎患者的退變，也是有效減輕膝關(guān)節(jié)OA大部分患者膝前疼痛，以上下樓梯和下蹲后站明顯疼痛的原因。本項(xiàng)研究64例治療組病例，臨床綜合療效優(yōu)于對照組，推拿手法配合溫針灸的治療方法適應(yīng)證廣，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

劉慎義 主治醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-795

[2]CASSCELLS S. The arthroscope in the diagnosis of disorders of patellofemoral joint[J].Clin orthop Relat Res，1979.（144）：45-50.

[3]汪利合.點(diǎn)穴加旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國民間療法，2002，10（11）：29.

[4]黃明偉.三步推拿手法治療退行性膝關(guān)節(jié)病36例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，3（2）：23，45.