【摘要】目的：探討PICC置管術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策.方法：回顧性分析30例PICC置管患者的護(hù)理，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的原因及相應(yīng)的護(hù)理.結(jié)果：30例PICC置管患者中一次性置管成功28例，成功率為93.3%，置管時(shí)間為90～360d，發(fā)生并發(fā)癥6例，其中機(jī)械性靜脈炎3例、導(dǎo)管堵管1例、局部感染1例、導(dǎo)管脫出1例.結(jié)論：PICC為患者治療提供了一條安全、簡(jiǎn)便的途徑，在PICC置管術(shù)及維護(hù)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，重視患者健康宣教，盡量避免及正確處理并發(fā)癥，使PICC發(fā)揮出應(yīng)有的效能，提升患者滿(mǎn)意度.

【關(guān)鍵詞】PICC置管；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0427-02

PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）置入，使導(dǎo)管頭端到達(dá)上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處，為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。PICC置管操作快速、方便；維護(hù)簡(jiǎn)單，不限制日常活動(dòng)；避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，可以有效避免因長(zhǎng)期輸注化療藥物和高濃度藥物等對(duì)血管的損傷，具有很大的優(yōu)越性[1]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療和對(duì)癥治療。但PICC置管在給患者帶來(lái)很多方便的同時(shí)也可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，為延長(zhǎng)PICC使用時(shí)間，保證患者使用及用藥安全，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法如下。

1 靜脈炎

預(yù)防及護(hù)理：①做好患者的心理護(hù)理及健康教育，消除患者的緊張情緒，置管初期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②選擇穿刺部位時(shí)盡量避開(kāi)肘窩，最好是在距離肘窩上或下2 cm處穿刺，有條件的醫(yī)院可選擇B超定位，用改良的賽丁格技術(shù)進(jìn)行穿刺，可有效的避免靜脈炎的發(fā)生。③置管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，送管時(shí)最好每次1 cm均勻緩慢的送入，切忌粗暴；手套上的滑石粉應(yīng)沖洗干凈，最好不要讓手套直接接觸導(dǎo)管，皮膚消毒時(shí)酒精脫碘要徹底，待酒精揮發(fā)皮膚干燥后再行穿刺[2]；④選擇PICC材料與人體組織相容度好的導(dǎo)管，并根據(jù)患者的血管粗細(xì)選擇適宜的導(dǎo)管類(lèi)型，提高護(hù)士的穿刺技術(shù)；⑤發(fā)生靜脈炎時(shí)可外涂喜療妥軟膏3次/d加50%硫酸鎂濕熱敷2次/d；非炎癥急性期可用遠(yuǎn)紅外線照射30 min，每日2次，如癥狀未見(jiàn)改善應(yīng)先拔管，癥狀消失后另選靜脈穿刺[3]。

2 靜脈血栓形成

預(yù)防及護(hù)理：懷疑有血栓存在，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，行血管彩超確診，并根據(jù)血栓阻塞程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度等來(lái)根據(jù)醫(yī)囑作具體的處理。①若程度較輕，可先保守處理：重建靜脈通路，用生理鹽水250 ml+尿激酶50萬(wàn)U持續(xù)緩慢滴注14～16 h融栓治療，這期間患者應(yīng)避免使用置管側(cè)的手臂并保留PICC導(dǎo)管直到靜脈描記圖顯示血栓已完全溶解方可使用。②若血栓程度嚴(yán)重，應(yīng)囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，取平臥位，緩慢拔出導(dǎo)管，觀察患者局部及全身反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)給予抗血栓治療[4]。

3 感染

預(yù)防及護(hù)理：①加強(qiáng)無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌操作水平，嚴(yán)格按無(wú)菌原則進(jìn)行PICC導(dǎo)管的穿刺及護(hù)理；②盡量選擇材質(zhì)柔韌的硅膠管，減少導(dǎo)管對(duì)穿刺處周?chē)つw的摩擦刺激；③盡量選擇在肘窩上進(jìn)行穿刺，以減少患者特別是躁動(dòng)患者劇烈肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管頻繁進(jìn)出穿刺點(diǎn)而對(duì)周?chē)つw的摩擦和細(xì)菌進(jìn)入血管。④選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法。采用合適的敷料覆蓋導(dǎo)管部位，可選用火棉膠敷料，其可釋放銀離子抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[5]。

4 導(dǎo)管堵塞

預(yù)防及護(hù)理：①導(dǎo)管堵塞后首先檢查外部因素和患者體位，導(dǎo)管扭曲打折時(shí)，一般阻塞部位在導(dǎo)管的體外段，經(jīng)仔細(xì)檢查便可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折即可解除阻塞。②使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，具有防止血液逆流的功能，但價(jià)格較貴，臨床使用受到一定限制[6]。③使用可來(lái)福2000型輸液接頭正壓封管是防止某些藥物殘留在管腔，造成中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)阻塞的必要措施之一。④特殊藥品如高營(yíng)養(yǎng)液、甘露醇、血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞，輸液完畢后，應(yīng)用生理鹽水沖管，減少有形成份的附著，可預(yù)防堵管。⑤老年患者紅細(xì)胞老化，變形能力差，聚集性增強(qiáng)，血漿比粘度增高，易促進(jìn)血液凝固和血栓形成，對(duì)留置PICC老年患者，建議使用輸液泵，輸液完畢應(yīng)用低濃度肝素25 u/ml肝素液15～20 ml封管，能較好的預(yù)防和減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。⑥PICC導(dǎo)管一旦堵塞就不易再通。當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)輸液不暢時(shí)，導(dǎo)管尚未完全堵塞，應(yīng)立即注入5～10 ml（125 u/m1）肝素液，夾管20 min進(jìn)行溶栓，若導(dǎo)管堵塞考慮為血凝塊，可先用10 ml注射器輕輕地回抽，盡可能將凝塊從管中抽出但注意不可用暴力。以免導(dǎo)管發(fā)生意外，若回抽不成功，可試用1 ml（104u/ml）尿激酶進(jìn)行負(fù)壓溶栓。⑦不要經(jīng)PICC導(dǎo)管采血，一旦導(dǎo)管堵塞千萬(wàn)不能強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)[7]。

5 導(dǎo)管脫出和斷裂

護(hù)理：①做好患者的健康宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管的刻度，自下向上小心拆除原有的貼膜，避免牽拉導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。②應(yīng)將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管的體外部分完全置于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下，并且使留在體外的導(dǎo)管呈“S”型或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。③ 禁止使用小于10 ml的注射器沖管、給藥，因?yàn)樽⑸淦鞯墓芮蝗莘e越小，施加在導(dǎo)管壁上的壓力就越大；不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑，不可用暴力沖管，以免造成導(dǎo)管的損壞。④為避免損傷導(dǎo)管，不要使用銳器去除敷料，如導(dǎo)管外部分?jǐn)嗔褧r(shí)可以進(jìn)行修復(fù)，可在絕對(duì)的無(wú)菌下自斷裂處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽，嚴(yán)重者拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔褧r(shí)應(yīng)立即處理，首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管位置，行介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

PICC為長(zhǎng)期靜脈輸液的腫瘤患者提供了一條安全高效的治療途徑，它具有許多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些并發(fā)癥。我們?cè)谑褂眠^(guò)程中應(yīng)密切觀察，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和處理相應(yīng)的并發(fā)癥，認(rèn)真加以維護(hù)，才能保證導(dǎo)管的正常使用，減輕患者的痛苦，使PICC置管發(fā)揮最大的價(jià)值，讓PICC的應(yīng)用為廣大腫瘤患者帶來(lái)更大的實(shí)惠。

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