【摘要】目的：探討LISS鋼板加植骨治療股骨干骨折不愈合的療效。方法：分析股骨干骨折不愈合11例，以小切口探查、清理骨折斷端并植骨，結(jié)合LISS鋼板加壓及微創(chuàng)技術(shù)給予固定。結(jié)果：所有病例6～12個月內(nèi)均達骨性愈合。結(jié)論：LISS鋼板能有效控制剪應(yīng)力，并對骨折有一定的加壓作用。堅強的內(nèi)固定同時植骨是治療股骨干骨折不愈合的可靠方法。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；不愈合；LISS鋼板；植骨

【中圖分類號】R726.12

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0690-02

本院2012年6月～2013年5月采用LISS鋼板加植骨固定治療股骨干骨折不愈合11例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組11例，男7例，女4例。傷后至手術(shù)時間8～12個月，平均10個月。受傷原因：車禍傷6例，重物砸傷2例，摔傷2例，其他傷1例。左側(cè)4例，右側(cè)7例。骨折類型根據(jù)AO/ASIF分類：A型3例，B型6例，C型2例。傷后出現(xiàn)DVT2人，生命體征異常者4人，合并普外科傷3人。10例由外院轉(zhuǎn)來，手術(shù)時年齡為19～61歲，平均36歲。骨折不愈合的部位均為中下1/3骨折，其中肥大型7例，萎縮型4例。

1.2手術(shù)方法

11例均采用硬膜外麻醉，患者仰臥體位，患肢適當(dāng)墊高。常規(guī)消毒鋪巾后在C型臂定位下，取以骨折不愈合處為中心作股骨外側(cè)縱切口5cm，暴露骨不愈合部位。清理骨折端，鑿除斷端硬化骨、骨端閉鎖者鑿?fù)ㄋ枨弧：笾踩胱泽w髂骨條，對合斷端時注意保持髓腔的暢通。在牽引床的作用下維持對位和對線的良好。在骨折遠端作股骨外側(cè)小切口入路，小切口肌肉下放置LISS鋼板于股骨外側(cè)，切口長約4cm，經(jīng)股外側(cè)肌顯露股骨外側(cè)面，經(jīng)此切口將裝在瞄準(zhǔn)器上的Liss接骨板在肌下插入與股骨干平行，在C臂機下見骨折復(fù)位及鋼板位置良好，上固定裝置進行螺釘固定，C臂機下見骨折復(fù)位、鋼板及鎖釘位置良好，無松動， 沖洗后給予斷端處與鋼板間以備用松質(zhì)骨碎片填充，縫合。

2 結(jié)果

11例病例中因患者更換地址及聯(lián)系方式脫失2例，余均獲隨訪6～27個月，平均18個月。術(shù)后即行股四頭肌鍛煉，一個月后行CPM機功能鍛煉。復(fù)查X線，骨折對位對線良好。術(shù)后3～4個月骨折線變模糊，6～12個月骨折完全愈合，膝關(guān)節(jié)屈伸功能達140o。

3 討論

3.1 股骨干骨折不愈合的原因分析

通過對本組11例股骨干骨折不愈合病例觀察分析，其不愈合的原因主要與以下因素有關(guān)： （1）手術(shù)指征不符合堅強內(nèi)固定治療。該組患者均為嚴(yán)重損傷，伴有明確的手術(shù)禁忌癥，如下肢DVT，生命體征不穩(wěn)及合并其它嚴(yán)重損傷，如果貿(mào)然診治，病人有生命危險且大多不可挽救，保守治療提供了一些系統(tǒng)治療的方案但與堅強內(nèi)固定配合外固定相比較仍然有很大缺陷。（2）骨折的類型及部位。本組11例股骨干骨折不愈合中均為粉碎骨折，此類骨折易產(chǎn)生骨缺損，加之粉碎性骨折后斷端血液供應(yīng)存在障礙，骨不愈合的發(fā)病率較高。股骨干滋養(yǎng)動脈多在骨干中下1/3交界處或中1/3下部進入骨內(nèi)[1]，一旦血液供應(yīng)受損，骨折不愈合的發(fā)生率則上升。（3）骨折處血供破壞。所有病例均為嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致，其中車禍傷占55%。由于遭受強大暴力，不僅造成股骨干骨折，而且合并廣泛的軟組織損傷，使骨折斷端的血液供應(yīng)受到嚴(yán)重破壞，骨折愈合的內(nèi)環(huán)境遭到破壞，直接影響了骨折的愈合，因此，致傷暴力是影響骨折愈合的重要因素。合理的選擇術(shù)式，運用整體觀念治療股骨干骨折，防范因此帶來的并發(fā)癥仍然值得探索和改進。

3.2 手術(shù)方式的選擇

該組治療的患者綜合手術(shù)指征較差，在生命體征穩(wěn)定后保證生命的前提下，如何選擇創(chuàng)傷小，耐受性較高的手術(shù)內(nèi)固定療法變得尤為重要。Liss接骨板是AO內(nèi)固定系統(tǒng)的一種新型微創(chuàng)內(nèi)固定器械，適用于股骨遠端[2]與脛骨近端骨折，而且其運用符合臨床AO原則。解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，須將鋼板與骨骼緊密接觸，廣泛剝離骨膜，骨折端血運嚴(yán)重受到破壞的缺點，很容易引起骨不連，且易引起關(guān)節(jié)僵硬，另外，鋼板與骨骼緊密接觸易引起鋼板下方骨結(jié)構(gòu)改變。骨折愈合是一個極其復(fù)雜的生物學(xué)過程，受很多因素影響和制約[3]。Liss接骨板可以解決這些問題： （1）作用于接骨板上的應(yīng)力被分散到每個螺釘，不宜出現(xiàn)鋼板或螺釘斷裂現(xiàn)象。（2）采用切口較小，運用微創(chuàng)技術(shù)。Liss接骨板緊貼骨骼在肌肉下進入，不剝離骨膜，對骨膜沒有破壞，對血運的破壞也很小，有利于骨折的愈合[4]。（3）釘板一體，固定牢靠。不論是骨質(zhì)疏松還是干骺端固定都非常牢固，其利用自攻螺釘與Liss接骨板的角度來牢固固定，運用拉力復(fù)位系統(tǒng)保證動力平衡。（4）Liss接骨板是內(nèi)固定器械與外固定支架結(jié)合的產(chǎn)物，它利用外固定支架原理，內(nèi)固定技術(shù)來治療骨折，充分體現(xiàn)生物力學(xué)固定技術(shù)。

在LISS運用于股骨干骨折不愈合的過程中，又進一步體現(xiàn)了LISS適應(yīng)癥的優(yōu)缺點，單純的鋼板內(nèi)固定雖然會減少創(chuàng)傷，有利于患者病情的穩(wěn)定，但骨折不愈合不可能單靠減少軟組織的破壞和斷端加壓而簡單處理，斷端的清理，植骨術(shù)的進行，髓腔的開通，又需要一定的操作空間。是否與LISS應(yīng)用原則相符，應(yīng)具體到疾病的種類和情況，綜合利弊加以采用，此外，LISS的品質(zhì)雖然優(yōu)于同類鋼板，但其推廣有受制于費用的一面，且該項技術(shù)的運用時間尚早，關(guān)于患者的二次手術(shù)取板及其力學(xué)結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)破壞性方面有待于進一步術(shù)后隨訪工作的開展。

參考文獻

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