【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 胃鏡； 檢查

【中圖分類號】R473.5

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【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0292-01

胃鏡檢查是臨床上診斷上消化道疾患常用的一種手段，它可以直接觀察食管、胃和十二指腸的病變，尤其是微小病變。通過對可疑病變部位取材進(jìn)行病理檢查及細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率明顯高于其他檢查方法。盡管現(xiàn)在使用的胃鏡較以往更柔軟、更易彎曲，但其本身是一種侵入性操作，在檢查過程中，病人可能出現(xiàn)惡心、心悸等不適感覺，同時可能擔(dān)心醫(yī)源性感染，從而導(dǎo)致病人主動放棄或難以配合完成檢查，更有甚者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，延誤診斷和治療，嚴(yán)重影響病人的健康和預(yù)后。為此，尋找提高胃鏡檢查成功率的方法就顯得很重要。現(xiàn)探討術(shù)前給予心理護(hù)理對病人胃鏡檢查的影響。 2012年5月至2013年12月期間我們針對患者可能出現(xiàn)的心理和生理反應(yīng)采用心理干預(yù)措施，取得了良好的效果。

1資料和方法

1.1一般資料：2012年5月至2013年12月，對 120 例胃鏡檢查者的心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查 ，有效問卷 120 份 ，其中男 55 例 ，女 65 例 ，年齡 25～68 歲。

1.2方法 問卷調(diào)查。問卷涉及的主要內(nèi)容 ，患者對檢查是否有思想準(zhǔn)備、焦慮緊張和胃鏡檢查知識是否了解等。

1.2.1 120 例胃鏡檢查前的心理調(diào)查 對胃鏡檢查是否有足夠的思想準(zhǔn)備 ：回答有 40 例 ，回答無 80 例 ；對胃鏡檢查知識是否了解 ：回答有 45 例 ，回答沒有 75 例 ；對胃鏡檢查是否有焦急緊張心理 ：回答有111 例 ，回答無 9 例。

1.2.2患者焦慮緊張的原因 擔(dān)心檢查技師的技術(shù)是否熟練 ：擔(dān)心者 53 例占 44 % ，怕作檢查疼痛 101 例占 83 % ，擔(dān)心檢查后有并發(fā)征40 例占 33 % ，怕傳染其它疾病 67 例占 56 % ，其它 12 例占 10 %。以上調(diào)查表明 ，焦慮緊張及怕作胃鏡痛苦是患者的主要心理反應(yīng) ，120 例檢查者 ，95 %的患者有焦慮緊張心理 ，83 %的病人有怕檢查痛苦 ……

2 心理干預(yù)措施

2.1 預(yù)約時心理干預(yù)：首先，責(zé)任護(hù)士要主動、熱情用通俗易懂的語言向患者講解該檢查的重要性，介紹該檢查的目的、操作方法、注意事項和安全性，以及檢查中可能引起不適的感覺，讓患者對此檢查有初步的認(rèn)識和接受。其次，條件許可的情況下，可以帶領(lǐng)患者參觀一下胃鏡室，可以有效減輕患者檢查時（第一次檢查的患者）進(jìn)入胃鏡室的恐懼。再次，部分患者對胃鏡檢查存在不正確認(rèn)知或（和）對鏡檢不利的應(yīng)對方式，如認(rèn)為胃鏡檢查很臟，容易傳播疾病，同時做胃鏡檢查很痛苦等，這些都可作為應(yīng)激原刺激病人發(fā)生生理、心理反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、敏感性增強(qiáng)等，責(zé)任護(hù)士要及時給予疏導(dǎo)和糾正，將患者不正確的認(rèn)識降低到最低限度。

2.2 檢查前心理干預(yù)：心理護(hù)理 術(shù)前和患者交談 ，了解病人具體的心理問題 ，根據(jù)患者不同的文化程度和理解能力 ，針對性的向他們宣教 ，胃鏡檢查的目的 ，大致過程 ，可能出現(xiàn)的不適 ，安全性 ，如何配合檢查及調(diào)節(jié)自己的心理等。例如 ：一位女病人需要做胃鏡 ，他說“我就是死 ，也不做胃鏡 ，聽說胃鏡檢查痛苦得很 ，還有可能傳染肝炎等。”針對這種情況 ，護(hù)士的做法是“阿姨 ： ，您好 ！ 歡迎您來我科接受治療 ，我們愿努力為你做好胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作 ，請您很好地和醫(yī)生配合。我院是電子胃鏡 ，是近幾年來開發(fā)的一種新技術(shù) ，它是從冷光源內(nèi)發(fā)出的強(qiáng)光 ，經(jīng)纖維導(dǎo)光束照明消化道內(nèi)腔 ，再將所觀察到的圖像由物鏡導(dǎo)像束傳至目鏡 。胃鏡由口腔插入 ，即能檢查和治療胃食管部疾病 ，又不傷害身體。每做一人 ，胃管都要消毒 ，不會傳染其它疾病。操作者大部分是正規(guī)衛(wèi)校畢業(yè)的 ，技術(shù)過硬 ，操作熟練 ，一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥。在你插管之前 ，咽部麻醉 ，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部您要做吞咽動作 ，可能有輕微的惡心 ，不舒服 ，這是正?，F(xiàn)象 ，一般可以忍受 ，你要放松腹肌 ，解松腰帶及衣領(lǐng) ，不要亂動 ，閉上眼睛 ，專心聽輕音樂 ，均勻呼吸 ，緊握住護(hù)士的手 ，轉(zhuǎn)移注意力 ，在您不知不覺中 ，檢查已經(jīng)結(jié)束?！蓖ㄟ^我們的說服宣教 ，女病人愉快地接受了檢查。

2.3 檢查中心理干預(yù)：首先，幫助患者取左側(cè)臥位，取下活動性假牙，囑精神放松，再次說明配合的方法，可以有效減少不必要的操作而浪費(fèi)時間。其次，讓患者握住護(hù)士的手，給患者一種依靠的感覺，增加安全感和檢查的信心。再次，操作中不談與患者無關(guān)的話語，如果病情較重，更不要講，否則會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。同時，在檢查過程中密切觀察患者的面色、神志、心率、脈搏、血壓和呼吸的變化。

2.4 檢查后心理干預(yù)：向患者講解檢查后咽喉部可能會出現(xiàn)不適或疼痛，一般在2d內(nèi)消失或減輕，不要對此緊張和恐懼，從而增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。一部分患者認(rèn)為自己的病情很嚴(yán)重，而醫(yī)生和自己說的很少，內(nèi)心的需要和現(xiàn)實反差太大，心理負(fù)擔(dān)很重，對于此類患者，要耐心給予解釋和疏導(dǎo)，打消自己不正確的認(rèn)識。同時，對于病情很重的患者給予情感支持，采用不同的方式給予個體化指導(dǎo)。

4 討 論

胃鏡檢查是一項侵入性檢查，可以引起人體的應(yīng)激反應(yīng)，同時患者害怕檢查過程中會產(chǎn)生疼痛和傳播疾病等，從而產(chǎn)生排斥的心理，會加重患者軀體的應(yīng)激，如出現(xiàn)惡心、血壓、脈搏和呼吸的變化，還可引起心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)恐懼和焦慮等，軀體應(yīng)激和心理應(yīng)激具有相互協(xié)同作用，進(jìn)一步增加了患者的痛苦。所以，對進(jìn)行胃鏡檢查的患者進(jìn)行心理干預(yù)，不但可以減輕應(yīng)激源對患者造成的心理壓力，還可以激活機(jī)體的適應(yīng)系統(tǒng)，從而能夠適應(yīng)胃鏡檢查這一刺激源，使患者檢查時血壓、脈搏、呼吸的變化減小，恐懼和焦慮懼程度降低。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在檢查前心率、血壓和脈搏差異不大，但是在檢查開始時，對照組患者的心率、血壓和呼吸變化明顯大于觀察組；同時，觀察組患者檢查時和檢查前變化不大，說明通過心理干預(yù)，有效減輕了胃鏡檢查給患者造成的生理應(yīng)激反應(yīng)。從表4結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，檢查時觀察組患者的恐懼和焦慮發(fā)生率和程度明顯輕于對照組，觀察組患者輕度焦慮發(fā)生率高于對照組，但是中度和重度者明顯少，說明有效、及時的心理干預(yù)可以減少患者的心理應(yīng)激。在心理干預(yù)下，患者心理和生理均保持最佳狀態(tài)，可以有效配合醫(yī)生操作，從而有效降低檢查時間，如觀察組胃鏡前端鏡頭下降至十二指腸降段及乳頭部所需時間為（3.4±2.3）min，而對照組為（6.5±2.6）min，二者差異存在顯著性。在檢查過程中，讓患者聽自己喜歡的音樂，其具有影響心理和生理的獨(dú)特作用，能提高患者的心理、生理健康水平，緩解軀體和精神痛苦；能調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能，使患者心境平和，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素—血管緊張素分泌減少，起到鎮(zhèn)靜、調(diào)整血壓及心率的作用。

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