【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)后，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R571

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0297-01

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在國(guó)際上已普遍應(yīng)用，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，使用更加廣泛。目前許多學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能的患者，只要病情許可，能源物質(zhì)供給的最佳途徑仍是胃腸道，尤其是創(chuàng)傷、應(yīng)激后的危重患者。術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可改善胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，為術(shù)后盡早進(jìn)行綜合治療創(chuàng)造條件，改善其預(yù)后。2007年---2013年期間，我科對(duì)23例胃癌行根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 2007---2013年期間共收23人胃癌患者，男性12例，女性11例，年齡42-75歲，平均59歲。其中11例行全胃切除，6例行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，6例行近端胃切除術(shù)。

1.2方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持祖選用復(fù)爾凱（Folcare）鼻腸管。術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管與胃管一起置入胃內(nèi)，術(shù)中由術(shù)者將營(yíng)養(yǎng)管送入吻合口下方的空腸內(nèi)，與胃管保持40cm以上的距離，以避免營(yíng)養(yǎng)液反流至胃管內(nèi)。術(shù)后24h營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴注能全力500ml，開始以10～20ml/h，如無(wú)不良反應(yīng)可以增快至50～60ml/h。術(shù)后48h，營(yíng)養(yǎng)液可增快至1000ml，滴速可增至80～100ml/h，如無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后72h后滴入1500ml/d。持續(xù)重力滴注，術(shù)后早期熱量不足部分由靜脈補(bǔ)充。對(duì)照組術(shù)后采用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，給予白蛋白、脂肪乳等治療。

1.3 心里護(hù)理 護(hù)士應(yīng)首先了解病人的心里狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，取得病人的信任，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。在EN開始前，向病人介紹術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法和優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及手術(shù)成功的病例，告知可能出現(xiàn)的不適及處理方法，消除患者的焦慮與恐懼，積極配合治療。

2.營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利完成的關(guān)鍵

2.1營(yíng)養(yǎng)管選擇質(zhì)地較軟的細(xì)管，刺激性小、耐腐蝕，柔韌度好，易于插入。

2.2向患者解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的重要性及必要性，避免患者因不適自行拔管或翻身活動(dòng)時(shí)管道脫落。術(shù)后分別妥善固定胃腸減壓管及營(yíng)養(yǎng)管，防止滑脫移動(dòng)，盤繞扭曲。由于護(hù)理得當(dāng)，本組無(wú)一例脫管。

2.3輸注前后分別用20ml溫生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注時(shí)，每隔4～6h用20ml生理鹽水沖洗管道。所有患者因護(hù)理方法得當(dāng)無(wú)營(yíng)養(yǎng)管堵塞現(xiàn)象發(fā)生。在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的早期，最好同時(shí)胃腸減壓，有利于防止發(fā)生誤吸。輸注過(guò)程中觀察患者自我感覺及有無(wú)腹痛，腹脹等反應(yīng)，一旦發(fā)生，暫停輸注。

2.4營(yíng)養(yǎng)液管理 在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，各環(huán)節(jié)必須無(wú)菌操作，防止污染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液含豐富的蛋白質(zhì)、糖類等營(yíng)養(yǎng)成分，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的培養(yǎng)基，一旦被污染將會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹瀉等腸道感染癥狀，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。使用無(wú)菌容器和管道，并且每日更換。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，每瓶輸注時(shí)間不得超過(guò)6小時(shí)，夏季不得超過(guò)4小時(shí)。配置好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或已經(jīng)開啟的成品制劑，如暫時(shí)不用，應(yīng)置于4攝氏度冰箱內(nèi)保存，超過(guò)24h，不得使用。

2.5營(yíng)養(yǎng)液的溫度 輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在37攝氏度左右。夏季室溫下直接輸入，冬天使用輸液恒溫器，安裝在復(fù)爾凱輸液泵管的下段，以提高液體的溫度。

2.6輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)患者應(yīng)取半坐臥位（30°～60°），鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持胃腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護(hù)胃腸黏膜屏障功能，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生?？傊瑧?yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理要求，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，對(duì)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，防治感染性并發(fā)癥，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況起到一定的積極作用。

參考文獻(xiàn)

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