【摘要】隨著現(xiàn)代社會進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展也突飛猛進(jìn)。其中，微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中尤為體現(xiàn)，有著較高的應(yīng)用價值。本研究借著兩次案例的分析得出其相應(yīng)的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；神經(jīng)外科；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0142-02

前言：20世紀(jì)20年代初期，神經(jīng)外科的相關(guān)手術(shù)逐漸選擇微創(chuàng)神經(jīng)外科中的無框架腦立體定向手術(shù)與微骨孔入路手術(shù)技術(shù)，其優(yōu)勢在于病灶準(zhǔn)確定位和手術(shù)入路準(zhǔn)確選擇，伴隨著術(shù)中實時導(dǎo)航，很大程度上避免患者身體功能損傷以及術(shù)后并發(fā)癥，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)與椎管手術(shù)模式不可企及。

1.案例一

1.1具體案例

1999年11月至2001年8月，關(guān)于364例微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)研究。該組364例，男202例，女162例。年齡9一69歲，平均43.5歲。其中開顱手術(shù)350例，脊髓手術(shù)14例。手術(shù)方式為神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)177例，微骨孔人路手術(shù)123例，微骨孔人路加神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)64例。

350例開顱手術(shù)中顱內(nèi)占位病變巧8例，其中腦膜瘤51例，膠質(zhì)瘤45例，垂體腺瘤12例，神經(jīng)鞘瘤10例，顱咽管瘤6例，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤5例，其它24例；顱內(nèi)動脈瘤108例，腦動靜脈畸形53例，海綿狀血管瘤31例。除動脈瘤外，242例病灶位于大腦凸面的有112例，大腦深部85例，腦室內(nèi)巧例，丘腦底節(jié)區(qū)16例，小腦8例，腦干6例。腫瘤直徑1.0一4.0cm。

動脈瘤位于頸內(nèi)-后交通動脈41例，大腦前-前交通動脈36例，大腦中動脈20例，頸內(nèi)動脈11例。動脈瘤直徑8-25mm，其中6例為頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤。術(shù)前Hunt I級72例，II級32例，III級4例。術(shù)前動脈瘤破裂出血1次71例，2次28例，3次4例，未出血5例。出血距手術(shù)時間3一7d l例，8-15 d 16例，16d以上91例。

1.2神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)工作程序

術(shù)前l(fā)d安置6-9枚定位標(biāo)記（Marks）。獲取MRI或CT（椎板手術(shù)）資料錄人4mm數(shù)據(jù)磁帶（2001年4月后MRI與導(dǎo)航聯(lián)網(wǎng)），將MRI或cT資料輸人導(dǎo)航工作站；進(jìn)行頭皮、脊髓、腦室、血管及病變等結(jié)構(gòu)三維重建；在工作站注冊定位標(biāo)記；計劃手術(shù)人路。用探針在患者頭皮上描出病變投影，設(shè)計切口，盡量縮小切口面積，本組導(dǎo)航同時選用微骨孔人路64例。注冊成功后拆除術(shù)野內(nèi)的未消毒參考環(huán)、探針及定位標(biāo)記。開骨瓣前，在骨窗四周用微型鉆磨出4個精確定位點，依次注冊。如因頭部、參考環(huán)移位，經(jīng)4點再注冊可以糾正。本組成功糾正腦移位18例。探查病灶及確定毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)。

1.3微骨孔人路手術(shù)方法

麻醉后行腰椎穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔備用。前循環(huán)動脈瘤采用翼點入路和縱裂人路，頭向病變對側(cè)轉(zhuǎn)35度；鞍區(qū)腫瘤采用眉弓切口，眶上人路，頭頂下垂后伸10度，利于額葉底面離開顱底，減少術(shù)中對腦組織的牽拉。額縱裂人路或眶上人路，骨窗位于右矢狀竇旁，骨窗前緣抵前顱窩底，如術(shù)中額竇開放需用骨臘封閉，額部筋膜翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)；翼點入露骨窗緊靠顱底。沖洗術(shù)野，延顱底弧形剪開硬腦膜，將硬腦膜懸吊在骨窗周邊的軟組織上。延前顱窩底、縱裂或側(cè)裂探查。為減少牽拉腦組織，經(jīng)腰椎穿刺持續(xù)引流，同事打開側(cè)裂池放出腦脊液，以進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓。（術(shù)中靜脈滴注羅氏芬2.0g、地塞米松10mg，應(yīng)用1.75%桿菌肽生理鹽水沖洗術(shù)野。[1]）

2.案例二

2.1具體案例

2008 年9月 -2010年9月收治進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)患者260 例，男 165 例，女95例，年齡12-50歲，平均38其中開顱手術(shù)42例，脊髓手術(shù)20例。手術(shù)方式無框架腦立體定向手術(shù)42例，微骨孔入路手術(shù)98例，微骨孔入路加無框架腦立體定向手術(shù)42例。240例開顱手術(shù)顱內(nèi)占位病變100例，其中腦膜瘤33例，膠質(zhì)瘤 29 例，垂體腺瘤 8 例，神經(jīng)鞘瘤6例，顱咽管瘤5 例，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤 3例，轉(zhuǎn)移瘤3例，其他15例；動脈瘤88例，動靜脈畸形30例，海馬浮血管瘤22例。除了動脈瘤外，152例病灶處于大腦凸面69例，大腦深部30例，腦室內(nèi)15例，丘腦底節(jié)區(qū)20例，小腦10例，腦干8例。腫塊直徑0.5-3.0cm。

2.2應(yīng)對方法

260例進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)患者，其中采用無框架腦立體定向手術(shù)120例，微骨孔入路手術(shù)98例，微骨孔入路加無框架腦立體定向手術(shù)42例。手術(shù)中實行實時導(dǎo)航，安裝定位標(biāo)記，進(jìn)行頭皮、脊髓、腦室、血管和病變等結(jié)構(gòu)三位重建，用探針在患者頭皮上探出病變區(qū)域投影，設(shè)計切口，盡量縮小切口面積，并且同時選用微骨孔入路42例。運(yùn)用微骨孔入路手術(shù)方法，對患者術(shù)前進(jìn)行麻醉，進(jìn)行翼點入路和縱裂入路進(jìn)行前循環(huán)動脈瘤切除，頭向病變時對側(cè)轉(zhuǎn)35度； 鞍區(qū)腫瘤則采用眉弓切口，眶上入路，頭頂下垂后伸10度，利用額葉底面離開顱底，減少術(shù)中對腦組織的牽拉。

2.3最終結(jié)果

120例病灶和重要解刨結(jié)構(gòu)定位準(zhǔn)確，病灶定位誤差均1.5cm之內(nèi)，尋找病變成功率100%。有3例病灶切除后發(fā)生腦漂移病變，包含1例囊性膠質(zhì)瘤，2例側(cè)腦室室管膜瘤。術(shù)中囊液與脊髓液流失后使腦皮質(zhì)坍塌，導(dǎo)致病變部分與導(dǎo)航監(jiān)測不吻合，隨即轉(zhuǎn)移為常規(guī)手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除。100 例顱內(nèi)病變完全切除89例（89%），14例脊髓病變完全切除（100%）。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行腦血管造影檢測，動靜脈畸形完全切除29例，1例術(shù)后出現(xiàn)腦血管造影檢測存留物。88例動脈瘤閉夾成功。本文中，患者術(shù)后腫塊和神經(jīng)損害功能分別為2例和18例[2]。

3.相關(guān)討論

目前醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科要求要減少手術(shù)給患者精神組織減少身體功能損傷，最大滿意程度的完全切除病灶，以便取得最好的療效結(jié)果，其中神經(jīng)實時導(dǎo)航技術(shù)與微骨孔入路是目前微創(chuàng)手術(shù)的最基本保證。根據(jù)患者的基本情況，主治醫(yī)療人員實施合理適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，打破傳統(tǒng)的開顱手術(shù)模式，利用大腦中的溝與裂間隙部分進(jìn)行非功能區(qū)的最短入路路徑進(jìn)行無框架腦立體定向的微創(chuàng)手術(shù)，敏捷避免給大腦神經(jīng)組織因盲目探測帶來的損傷，可以準(zhǔn)確完全切除腦部深層的病灶。同時，結(jié)合微骨孔入路手術(shù)，使微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科正的運(yùn)用攀上了高峰，不但縮小的開顱手術(shù)范圍、減少了腦組織的在外暴露于干擾，而且還大大降低了腦組織的損傷，減少了術(shù)后顱內(nèi)的并發(fā)癥的癥狀，提高了手術(shù)的安全有效性。更有縮短了開顱手術(shù)的時間，減少了患者術(shù)中出血狀況，使患者可以盡快康復(fù)出院。

結(jié)束語

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在逐步成型，其過程必然會存在一些不完美的缺陷，但是，不容忽視的是微創(chuàng)手術(shù)對腦和脊髓外科，尤其對切除腦深部病灶方面起很大的作用。既實現(xiàn)了準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，又保護(hù)正常神經(jīng)組織，還改良了傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)模式，這都體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中有一定的的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]吳云，陳隆益，龍鴻川，羅安志，張宗銀，黃志敏.神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（10）.

[2]顱腦手術(shù)中腦認(rèn)知功能保護(hù)的微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用-2009 年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（1）.