【摘要】目的：探討血液透析患者的護(hù)理。方法：對(duì)血液透析患者采取全面的護(hù)理方法，觀察效果，總結(jié)血液透析中得到的經(jīng)驗(yàn)。并針對(duì)不同患者操作及護(hù)理有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)、完善。結(jié)果：減輕了患者痛苦，降低了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：科學(xué)的護(hù)理方法，使血液透析護(hù)理更為輕松、合理，大大降低了血液透析室護(hù)士的心理壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度，為透析患者提供了優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0435-01

血液透析是治療慢性腎衰竭的重要方法之一。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，因此好的護(hù)理是提高患者透析效果和生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1血液透析前的護(hù)理

1.1心理護(hù)理

慢性腎衰竭患者長(zhǎng)期受到病痛的折磨，往往出現(xiàn)暴躁，低落，絕望等負(fù)面情緒，不能在治療過(guò)程中充分的配合，甚至自暴自棄，拒絕接受治療，這是導(dǎo)致治療失敗或治療無(wú)法進(jìn)行的重要原因。所以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立對(duì)治療成功的信心尤為重要。要多與患者溝通，詳細(xì)為患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及透析治療的必要性，消除患者的緊張和恐懼感，使患者樹(shù)立信心，理解并配合治療。在治療過(guò)程中如出現(xiàn)任何情況，應(yīng)及時(shí)處理的同時(shí)盡可能向患者解釋清楚。

1.2保護(hù)要制作血管通路的靜脈血管

當(dāng)尿毒癥病人決定接受血液透析治療后，對(duì)于前臂適于做內(nèi)瘺的靜脈血管應(yīng)加以保護(hù)。應(yīng)避免進(jìn)行靜脈穿刺或插管，因血管內(nèi)瘺首選為腕部血管；也不要用非慣用上肢的血管進(jìn)行靜脈穿刺或插管，必要時(shí)可用手背靜脈進(jìn)行靜脈穿刺。盡量避免在腕部抽血、查血?dú)?、輸液，以免使腕部血管壁完整性被破壞或形成血腫，影響血管通路的建立。

2血液透析治療的護(hù)理

2.1動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

穿刺成功后，要固定好穿刺針頭，防止脫落和松動(dòng)引起的出血或滲血；透析后包扎不易過(guò)緊，避免阻斷血流引起的血液通路閉寒；保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺，禁止在動(dòng)靜脈瘺的肢體上測(cè)血壓、采血、輸血和輸液等操作。

2.2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的操作，做好“三查七對(duì)”（三查：操作前查、操作時(shí)查和操作后查：七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、時(shí)間、藥名、劑量、總脫水量和溫度）；對(duì)重復(fù)使用的透析器，必須嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行清洗、消毒；透析器和管路必須現(xiàn)用現(xiàn)沖洗，擺放固定的位置；透析機(jī)器必須消毒，自檢合格后方可使用，并定期檢修保養(yǎng)。

3血液透析并發(fā)癥的處理

3.1低血壓

常見(jiàn)的并發(fā)癥，指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下，發(fā)生率高，可引起身體不適，血管阻塞，增加病死率。常見(jiàn)原因有：透析初期主要由于體外循環(huán)血流量突然增大而血管收縮反應(yīng)性低下所致有效循環(huán)血量不足，中后期主要由于超濾過(guò)多，超濾、脫水速度過(guò)快，透析前服用降壓藥物、透析過(guò)程中進(jìn)食、心律失?；蛐陌e液、透析過(guò)程中鈉濃度過(guò)低等。預(yù)防措施：（1）控制脫水速度，防止脫水過(guò)量，確定合適的干體重，控制透析間期體重增加不超過(guò)干體重的5%；（2）減少透析脫水量；（3）改變透析模式。對(duì)老年、心血管不穩(wěn)定、經(jīng)常發(fā)生低血壓患者采用島鈉透析、序貫透析、血液透析濾過(guò)、低溫透析、透析過(guò)程中禁食，對(duì)體重增加過(guò)多患者適當(dāng)增加透析時(shí)間和透析次數(shù)。（4）加強(qiáng)m透過(guò)程中生命體征的觀察.及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓先兆如頭暈、出汗、打哈欠、惡心嘔吐等不適癥狀，出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即關(guān)閉超濾、降低血流量、必要時(shí)補(bǔ)充血容茸，臨床常靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液100～200ml，非糖尿病患者給予50%葡萄糖靜脈注射，可使癥狀緩解，嚴(yán)重時(shí)給予升壓藥或結(jié)束透析。（5）合理使用降壓藥物。容量依賴型高血壓患者由于超濾脫水，血壓可能降低，因此囑患者透析前停服降壓藥一次或減少劑量。

3.2失衡綜合征

是透析過(guò)程中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，是指在透析中后期或結(jié)束后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生的與透析有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。多發(fā)生于嚴(yán)重高尿素氮血癥的患者?？捎蓄^痛、惡心、嘔吐、血壓升高、肌肉抽搐、驚厥、意識(shí)改變、定向力障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。其發(fā)生與透析時(shí)體液清除過(guò)快、尿素氮濃度迅速下降，引起血漿滲透壓的變化，在血腦之間產(chǎn)生滲透壓差 大量的水份進(jìn)入腦脊液，體液從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，從而發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高及意識(shí)的改變。預(yù)防措施：首次透析的患者，應(yīng)注意不可短時(shí)間內(nèi)快速大量清除溶質(zhì)，血清尿素氮下降應(yīng)控制在30%-40%內(nèi)，給予低效透析方法，透析前給予5%葡萄糖溶液20mL+10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注預(yù)防。減慢血流速度，縮短首次透析的時(shí)間在2-3h以內(nèi)。以后每次根據(jù)患者適應(yīng)情況增加0.5-1h經(jīng)過(guò)1-2周的誘導(dǎo)逐漸增加至4-5h；使用面積較小的透析器；癥狀較輕者減慢血流速度，減少溶質(zhì)清除率，防止血漿滲透壓和pH變化過(guò)快，如上述處理無(wú)效，應(yīng)提前終止透析；出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷等癥狀的較重患者，應(yīng)立即終止透析，并給予甘露醇加壓輸注，根據(jù)治療的反應(yīng)情況給予其他的相應(yīng)處理措施。一般24h內(nèi)透析失衡綜合癥引起的昏迷可好轉(zhuǎn)。

3.3發(fā)熱

患者主訴發(fā)冷，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，多在開(kāi)始透析后0.5—2h發(fā)生。多為內(nèi)毒素?zé)嵩捶磻?yīng)，因透析器消毒不徹底或水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，少數(shù)因感染所致。以對(duì)癥治療和應(yīng)用抗過(guò)敏藥物為主，如地塞米松、地西泮（安定），癥狀不能控制時(shí)，靜脈注射哌替啶是有效的措施。預(yù)防：嚴(yán)格透析器復(fù)用程序，嚴(yán)格監(jiān)控消毒液有效濃度及透析用水的各項(xiàng)指標(biāo)。

4健康教育

對(duì)血液透析病人的護(hù)理、健康指導(dǎo)，在患者身心狀態(tài)等方面起著重要作用。維持性血液透析病人要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極情緒，保持身心愉快，正確認(rèn)識(shí)疾病，不斷增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；平時(shí)生活中應(yīng)監(jiān)測(cè)體重變化，控制水分的攝??；根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，通過(guò)交流、交友，使透析病人彼此間相互鼓勵(lì)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。居家生活中若有任何緊急情況及不適發(fā)生，應(yīng)立即至門(mén)診、急診檢查，或與透析治療中心聯(lián)系。

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