【摘要】目的：觀察Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在全身麻醉蘇醒期應(yīng)用的安全性及臨床效果。方法：隨機(jī)選擇擇期全身麻醉患者80例， ASA I-II級，在全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者，從誘導(dǎo)到患者蘇醒期，全程采用NT監(jiān)測麻醉深度。隨機(jī)分為兩組：Narcotrend麻醉深度監(jiān)測組（N組即觀察組）；經(jīng)驗(yàn)給藥組（E組即對照組）。N組采用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測給予麻醉藥，E組采用麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)判斷給予。分別對意識恢復(fù)、氣管撥管、出室等時點(diǎn)，記錄心率、呼吸頻率、平均動脈壓、及脈搏血氧飽和度。觀察并記錄NT分級（NTS）和NT指數(shù)（NTI） 及Ramsay評分 。結(jié)果：兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在意識恢復(fù)、氣管撥管、出室等時較E組心率、平均動脈壓變化更為平穩(wěn)（P <0.05）；呼吸頻率、血氧飽和度無明顯變化；蘇醒時間、拔管時間均降低（P <0.05）；N組較E組在多沙普侖，丙泊酚及瑞芬太尼用量均減少（P <0.05）。各時間點(diǎn)Ramsay評分較E組更為滿意（P <0.05）。結(jié)論：Narcotrend麻醉深度監(jiān)測能夠及時反映全身麻醉蘇醒期患者意識恢復(fù)水平，縮短蘇醒期過程，提高了安全性。

【關(guān)鍵詞】 Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀；蘇醒期

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0160-02

前言

麻醉蘇醒期是指全麻病人從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程，是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時期。麻醉蘇醒期血流動力學(xué)劇烈變化，同時有很多并發(fā)癥，以至于設(shè)置PACU等。NT麻醉深度監(jiān)測技術(shù)已應(yīng)用于臨床麻醉監(jiān)測，但很少用于全麻蘇醒期的觀察和研究。憑借麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對全身麻醉蘇醒期患者意識水平變化的判斷可能會導(dǎo)致不合理用藥，延長復(fù)蘇室滯留時間，及增加不良事件的發(fā)生幾率。采用麻醉深度監(jiān)測技術(shù)對全麻蘇醒期意識水平的監(jiān)測，指導(dǎo)麻醉醫(yī)生對患者蘇醒期意識水平的正確判斷，合理應(yīng)用復(fù)蘇用藥，縮短復(fù)蘇時間及減少并發(fā)癥有重要意義。

資料與方法

1.一般資料：

隨機(jī)選擇我院2013-7/2014-3收治的80例ASA I-II級在全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)的患者，年齡在16-65歲，排除患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙。隨機(jī)分為兩組： Narcotrend麻醉深度監(jiān)測組（N組即觀察組） ；經(jīng)驗(yàn)給藥組（E組即對照組）。

2.方法：

患者入室后開放靜脈通路，多功能監(jiān)測儀監(jiān)測ECG， NIBP，Spo2 ，用砂紙打磨患者前額，酒精脫脂，用紗布擦拭干凈，放置3個NT專用電極，連接 Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀。以數(shù)據(jù)出現(xiàn)3min后NT數(shù)值作為入室基礎(chǔ)值（對外界刺激無反應(yīng)數(shù)值）。NT監(jiān)測出現(xiàn)基礎(chǔ)值后，經(jīng)靜脈通路靜注東莨宕堿0.3mg 。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼2？4ug/kg+咪達(dá)唑侖0.02mg/kg十依托咪酯0.2？0.4mg/kg待患者意識消失后，給順阿曲庫銨0.8？1.0mg/kg十丙泊酚0.5-1.0 mg/kg ，氣管插管后設(shè)置潮氣量6？12 mg/kg、頻率12？13 次/min、吸呼比1 ：2。麻醉維持：兩組均以丙泊酚―瑞芬太尼微量泵持續(xù)泵注維持麻醉，順阿曲庫銨維持肌松。E組依據(jù)患者的生命體征的變化由麻醉醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷給予麻醉藥；N組根據(jù)NT麻醉深度監(jiān)測儀指導(dǎo)給予麻醉藥，控制麻醉目標(biāo)范圍：D1-E2區(qū)。手術(shù)結(jié)束時，給予新斯的明拮抗肌松藥殘余作用。術(shù)畢拔管指征為：PaO2或SpO2正常，自主呼吸，潮氣量>300ml，意識清醒，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，平臥時抬頭>5分鐘，能完成指令動作。觀察并記錄意識恢復(fù)不同階段的NT指數(shù)（NTI）；心率及平均動脈壓的變化；NT分級（NTS：A=清醒，B=輕度睡眠，C=深度睡眠，D=麻醉上限，E=麻醉下限，F(xiàn)=爆發(fā)性抑制）。記錄N組和E組患者蘇醒和恢復(fù)時間。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行X2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x士s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

4.1兩組患者生命體征情況

兩組患者在麻醉蘇醒期的各個階段中心率、呼吸頻率、平均動脈壓、及脈搏血氧飽和度數(shù)值顯示均較平穩(wěn)；N組較E組心率，平均動脈壓變化更為平穩(wěn)，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0. 05），呼吸頻率，脈搏氧飽和度比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1 。

5.討論：

監(jiān)測麻醉深度在全身麻醉手術(shù)中越來越被麻醉醫(yī)生所重視。NT麻醉深度監(jiān)測儀是一種以腦電分析為基礎(chǔ)的麻醉深度監(jiān)測。麻醉蘇醒期是圍麻醉期的重要環(huán)節(jié)之一，這期間會引起血流動力學(xué)發(fā)生劇烈變化，并且會出現(xiàn)許多蘇醒期并發(fā)癥如呼吸抑制，呼吸道梗阻，低血壓，蘇醒延遲，恢復(fù)后躁動等。NT麻醉深度的監(jiān)測可以指導(dǎo)麻醉醫(yī)生用藥，降低藥物過量，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者麻醉蘇醒期，及在麻醉恢復(fù)室的滯留時間，提高麻醉質(zhì)量保證患者安全。

NT麻醉深度監(jiān)測對全身麻醉患者麻醉蘇醒期的意識恢復(fù)不同階段進(jìn)行有效的預(yù)測，保證患者在蘇醒期安全平穩(wěn)渡過，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少蘇醒期并發(fā)癥的產(chǎn)生及縮短蘇醒期的時間具有重要意義。

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