【摘要】種植體周圍炎是種植體周圍軟硬組織的炎癥，指發(fā)生在正常行使功能的骨性結合種植體周圍組織的炎癥能使支持骨喪失形成種植體牙周袋，從而使種植手術失敗種植體脫落。種植體周圍炎是牙周種植術后常見的并發(fā)癥之一，由于種植體與骨之間沒有牙周膜，炎癥擴展迅速，目前臨床上治療種植體周圍炎的方法有，局部清創(chuàng)，手術治療、激光治療、超聲潔治加局部上藥單獨或聯(lián)合應用等，所以早期及時而準確的診斷并為患者選擇最佳的治療方案是手術成功的關鍵，且要做到創(chuàng)傷小，療效好。

【關鍵詞】種植體周圍炎，治療

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0188-01

種植體周圍炎是以細菌感染為主的炎癥，為保證種植手術的成功該并發(fā)癥的治療及控制已成為種植手術最重要的關注焦點，種植體周圍炎的發(fā)生率在28%～56%[1]，所以當該炎癥發(fā)生時如何將種植體周圍組織恢復到健康狀態(tài)是研究的主要目的和方向及去除菌斑、控制感染、消除種植體周圍袋、制止骨喪失、誘導骨再生或達到骨再結合恢復原有的組織結構為治療原則，故本文就種植體周圍炎的治療方法做一綜述。

1局部清創(chuàng)

1.1機械清除菌斑

目前臨床上最常用的機械清除菌斑的方法就是潔治術，Renvert S等采用手用潔治器（n=19）和超聲裝置（n=18）治療種植體周圍炎，比較治療前后的菌斑指數(shù)，出血指數(shù)，進行參數(shù)統(tǒng)計和非參數(shù)統(tǒng)計，兩種治療方法均使菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著改善，但兩種治療方法之間沒有統(tǒng)計學差別。所以認為機械非手術治療種植體周圍炎安全有效[2][3]。唐志輝，曹采芳等將27顆患輕中度種植體周圍炎的種植牙隨機分潔牙機治療組和甲硝唑治療組，檢查種植體的臨床和微生物學的指標。結果兩種治療方法均使菌斑指數(shù)，齦溝出血指數(shù)，齦下微生物酶的活性檢查等指標改善。認為超聲潔治和局部用25%甲硝唑凝膠是治療種植體周圍炎安全有效的治療方法[4].

種植體周圍炎理想的治療結果是實現(xiàn)骨的再結合。種植體骨界面并非100%結合，結合率僅在25%-85%之間[5]且骨-種植體界面是處于一個動態(tài)的界面平衡中。有研究發(fā)現(xiàn)[6]采用不同表面預備技術對種植體周圍炎污染的種植體表面進行處理，聯(lián)合GBR技術對種植體周圍炎骨缺損的骨組織進行重建，經(jīng)過不同治療5個月后，各組之間骨再生不一，差異存在顯著性。

2藥物治療

藥物治療包括全身用藥和局部用藥。種植體周圍炎中的微生物主要是革蘭陰性厭氧菌，全身抗菌治療可以使用特異性抗厭氧菌藥物，或在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的指導下選擇藥物。Mombelli A[7]等臨床試驗證明在局部清創(chuàng)的基礎上輔以全身抗菌藥物治療，發(fā)現(xiàn)種植體周圍牙齦腫脹消退，牙齦出血指數(shù)有明顯降低，一年后觀察種植體周圍袋有明顯變淺。Persson LG[8]等在動物實驗中經(jīng)過7個月的抗生素治療后，組織學分析顯示在骨組織缺損區(qū)域新生的骨組織和種植體間形成了新的附著組織。

種植體周圍炎是區(qū)域性疾病界限很明顯，局部抗感染治療可以應用藥物緩釋系統(tǒng)進行。藥物緩釋系統(tǒng)不僅能持續(xù)的釋放高濃度的抗菌藥物到感染區(qū)域還可以作為一個細菌過濾膜樣的保護膜，Mombelli A[9]等發(fā)現(xiàn)應用含有四環(huán)素的緩釋膜治療種植體周圍炎，能有效的殺死種植體周圍細菌，臨床檢查出血指數(shù)和種植體周圍袋深度都有明顯的降低，放射檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨也有輕微的增高，并且不會引起牙齦的退縮。

3手術治療

手術治療是目前國內(nèi)外治療種植體周圍炎最普遍的一項技術膜誘導組織再生術，骨移植術等手術治療取得了良好的臨床效果。與傳統(tǒng)潔刮治相比，膜誘導組織再生術骨移植術能有效的填補骨缺損，改善軟組織形態(tài)，增加種植體周圍骨組織新生骨量和再次骨結合率，種植體的穩(wěn)固性得到了提高。LUS經(jīng)過動物實驗認為引導骨再生膜對骨缺損的修復機制是1）提供骨再生空間2）阻擋周圍結締組織長入缺損區(qū)3）增大成骨前體細胞密度及增加BMP濃度4）保護血凝塊穩(wěn)定使之成骨細胞長入橋梁結構，引導骨再生膜的屏障作用阻擋軟組織中成纖維細胞產(chǎn)生競爭性抑制借保護的血凝塊為橋梁，有骨生成能力的細胞和有牙周組織分化能力的細胞緩慢進入缺損區(qū)完成再生。種植體周圍炎骨缺損可以在消除炎癥種植體表面處理的基礎上使用GBR技術、骨移植術或兩者聯(lián)合應用進行治療。Nociti Jr FH[10]等動物研究將骨移植、膜引導骨組織再生聯(lián)合使用與單獨使用比較，發(fā)現(xiàn)療效無差別，但Schou S[11]等發(fā)現(xiàn)Bio-oss骨粉與e-PTFE膜聯(lián)合運用比單獨運用效果好，但不如自體骨與膜聯(lián)合應用效果好

臨床研究表明[12]使用自體骨或脫礦凍干骨、小牛無機骨、羥基磷灰石能填補骨缺損、改善軟組織形態(tài)，但也有失敗報道。使用不可吸收e-PTFE膜，可吸收膠原膜引導骨組織再生也能填補骨缺損、改善軟組織形態(tài)，也有失敗病例。

早期膜暴露是一常見并發(fā)癥，會導致治療失敗。膜維持時間越長，骨再生量越多。一旦膜暴露，應早期將膜移走，膜暴露而未移走的時間越長，骨再生量越少，療效越差。

4激光治療

種植體周圍炎以細菌感染為主，研究顯示在種植體周圍炎的種植體周圍可以檢測到伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等牙周炎致病菌。如上所述種植體周圍清除方法有機械法，但機械法不能清除粗糙種植體表面細菌。研究證實[13]不同激光系統(tǒng)能去除種植體表面污染。動物研究證實致死性光敏作用能殺滅細菌并且不會對種植體表面造成破壞。臨床研究均證實[14][15]使用TBO的致死性光敏作用與軟激光聯(lián)合，能有效殺滅種植體周圍伴放線放線桿菌，牙齦卟啉單胞菌，中間普氏菌等牙周致病菌。有骨吸收的種植體周圍炎患者，用激光進行處理后，再結合骨移植術，有很好的療效。另外，激光可以切除種植體周圍增生的牙齦，激光還能是種植體表面粗化，更利于植體周圍的骨性結合。

5其他治療

種植體周圍炎使種植體周骨組織吸收，支持骨高度降低可能使種植體負荷相對過重因此必須進行調(diào)合治療，對種植體周圍炎應早期診斷治療，根據(jù)病情選擇最適合患者的最佳治療方案。

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