【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0723-01

預(yù)激綜合征（W PW）伴房顫（AF）是心血管急癥之一，因心房激動未經(jīng)房室結(jié)生理性延遲而直接由房室旁路下傳心室，導(dǎo)致快速心室率。當心室率大于200次/m in時，有可能誘發(fā)心室顫動而致死亡，故這種心律失常有潛在的致命性，必須緊急處理[1]。臨床上多先用普羅帕酮、胺碘酮等藥物進行復(fù)律。

1.病例 患者，女，35歲，因\"胸悶心悸不適4小時余\"于2012年02月15日入院。既往有甲亢及預(yù)激綜合征病史。入院時查體：神志尚清楚，煩躁不安，T36.7℃，P169次/分，R25次/分，BP 70/50mmHg，眼球突出，甲狀腺Ⅰ度腫大，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率186次/分，律不齊，心音強弱不等，脈搏短促，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹部查體無特殊。雙下肢無水腫。入院查心電圖示：P波消失，QRS寬大畸形，初始有\(zhòng)"△\"波，T波與主波方向相反，R-R間期不規(guī)則，心室率186次/分，入院診斷為：1.預(yù)激綜合征并快速房顫，2.甲狀腺機能亢進，入院時已在急診科給予胺碘酮150mg靜脈推注，入院后取休克體位、給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道，胺碘酮150mg靜脈推注，病情無改善后再次給予胺碘酮150mg靜脈推注，仍未恢復(fù)竇性心律。隨即告知患者家屬病情危重性，告知必須電復(fù)律，進患者家屬同意并簽有創(chuàng)治療同意書，讓病人平臥，保持靜脈通道通暢，緩慢靜脈注射安定20mg，直至病人安靜入睡，取下患者身上首飾，將除顫儀設(shè)置為同步位，將電極片涂上導(dǎo)電糊后置于胸骨右緣第二肋間及左緣第4-6肋間，給予200J能量，囑所有人離開床邊，確保病人未直接跟床接觸，充滿電后按下放電按鈕，示波心律即轉(zhuǎn)為竇性，R-R間期規(guī)律，心律78次/分，當即測血壓120/78mmHg，繼續(xù)給予心電監(jiān)護、未再次出現(xiàn)心律失常，病人隨即清醒，言語清晰，無胸悶、心慌、心悸癥狀。病人過后講述轉(zhuǎn)復(fù)前有幻覺癥狀。繼續(xù)給予對癥支持治療。

2.討論 預(yù)激綜合征并房顫時，心室率極快，多在180-230次/分，多伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定，病情危重，急需緊急處理，并因正確判斷，防止誤用藥物處理。因洋地黃類及鈣離子拮抗劑可縮短旁路不應(yīng)期，加快旁路傳導(dǎo)，使心室率更快，所以不宜應(yīng)用。其他延長旁路不應(yīng)期的藥物有：心律平、胺碘酮，病人來院時已出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)休克，故心律平不宜應(yīng)用，患者應(yīng)用胺碘酮不奏效，故應(yīng)果斷采用同步電復(fù)律，因其釋放出高能量電脈沖，通過心肌，使心肌同時完全除極，從而終止快速心律失常，重建竇律，恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，糾正病人危急癥狀。

因此，直流電復(fù)律是一種治療預(yù)激綜合征并房顫的安全有效方法，此種心律失常藥物復(fù)律無效可采用或直接采用直流電復(fù)律來恢復(fù)竇律。