【摘要】目的 探討早期心理干預(yù)在批量傷員救治中作用。方法將78例研究對象按照批量傷員入院時間先后順序分別納入到對照組和干預(yù)組，干預(yù)組批量患者早期實(shí)施心理干預(yù)，對照組僅執(zhí)行常規(guī)護(hù)理。采用醫(yī)院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），分別于患者入院第1天及入院后20天評定其心理狀態(tài)。結(jié)果 經(jīng)過心理干預(yù)小組干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁水平較對照組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 早期心理干預(yù)可顯著降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平，改善其總體心理狀況，并將突發(fā)事件所造成的應(yīng)激反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】成批燒傷；心理干預(yù)；救治

【中圖分類號】R472.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0208-01

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、 造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)事件下的受傷者，由于事件發(fā)生突然、難以預(yù)料、常產(chǎn)生恐懼、 自卑和絕望等應(yīng)激有關(guān)的障礙，即心理危機(jī)。2012-2013年在救治過程中，我院在完成常規(guī)治療護(hù)理任務(wù)的同時，成立心理干預(yù)小組對批量來院燒傷患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，通過臨床實(shí)踐效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

2010-2013年我院共接收8批次共78例燒傷病員，平均10例，其中男48例，女30例：年齡6-65歲；致傷原因：森林火災(zāi)1批、火藥爆炸3批、液化氣爆炸4批；根據(jù)黎螯燒傷學(xué)燒傷嚴(yán)重分類標(biāo)準(zhǔn)分類：中度32例，重度28例，特重度18例。其中2010-2011年入院的3批次共35 例納入對照組；2012-2013年5批次共入院的43 例納入干預(yù)組，兩組患者年齡、文化程度、燒傷程度、燒傷原因無顯著性差異。

2 方法

2.1成立心理干預(yù)小組 由心理科主任擔(dān)任組長，2名心理咨詢師任副組長，各特護(hù)護(hù)士任組員，并進(jìn)行心理學(xué)知識、心理學(xué)技能及溝通技巧培訓(xùn)，形成心理干預(yù)小組。每日召開心理干預(yù)小組聯(lián)系會，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)評估，并根據(jù)每個患者具體情況制定相應(yīng)措施。

2.2 干預(yù)方法 干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，采取針對性的心理干預(yù)措施進(jìn)行心理干預(yù)。入院第一天， 由心理干預(yù)小組對批量燒傷入院患者進(jìn)行一對一心理干預(yù) ，每日2次 ，每次 30 min。①基礎(chǔ)干預(yù)： 人院時即對患者進(jìn)行心理狀況評估，篩選出重點(diǎn)對象， 并建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)行有效心理干預(yù)打好基礎(chǔ)。充分了解患者燒傷的面積、深度、部位及臨床癥狀，耐心傾聽患者主訴，及時表達(dá)對他們的關(guān)心，與患者迅速建立像朋友一樣信任的關(guān)系，使患者真切感受到護(hù)士真心幫助的意愿 ，迅速暴露患者內(nèi)心不良情感，通過患者自身情感傾訴及專業(yè)疏導(dǎo)，以減輕患者內(nèi)心的壓力，幫助他們走出陰影[2]。②松弛療法：教會患者自我放松方法，如呼吸練習(xí)法：（以坐姿或臥姿進(jìn)行），作一次深呼吸，屏住呼吸，輕微地使全身肌肉緊張，在肌肉緊張時（5-6秒鐘），一直屏住呼吸。然后一面盡量放松全身肌肉，一面緩慢地呼吸。共做9-10次，每次均應(yīng)延長屏氣和呼吸時間，并放松肌肉的程度以分散注意力、減輕疼痛。有睡眠障礙以及處于恐懼狀態(tài)的患者，適當(dāng)使用輕音樂療法，挑選患者喜愛的舒緩優(yōu)美的輕音8～10首存放于播放器中，在患者入睡前或手術(shù)前后播放輕音樂，逐漸引導(dǎo)其心理放松，漸漸進(jìn)入睡眠或內(nèi)心放松狀態(tài)。②認(rèn)知法：認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)認(rèn)為個體情緒和行為問題與其不良認(rèn)知有關(guān)[3]?；颊叱Ｒ蚍枪δ苄运季S而引起負(fù)性情緒，針對傷后傷員認(rèn)識上的偏差和錯誤的態(tài)度，我們以訪談、觀察、實(shí)例說教的形式與患者進(jìn)行溝通，消除和減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，幫助糾正和改變患者不良認(rèn)知，引導(dǎo)和培養(yǎng)他們積極向上的人生態(tài)度及合理的情緒，促進(jìn)心理障礙的好轉(zhuǎn)。③社會支持法：燒傷后患者存在著明顯的社會適應(yīng)性的障礙，為幫助患者建立一個全方位的支持系統(tǒng)，盡可能的提供多方面的支持，如積極與患者家屬、單位的同事或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通交流，并取得配合。積極創(chuàng)造有利條件，支持和鼓勵病人 ，給病人送去關(guān)心和溫暖來減輕病人來自社會的心理壓力 ，以消除孤獨(dú)，使患者調(diào)整并恢復(fù)正常的社會適應(yīng)功能。

2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組入院第1天及入院20天患者焦慮、抑郁狀況。按照中國常模結(jié)果，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組HADS評分采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果 兩組入院第一天患者焦慮、抑郁狀況的HADS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。人院后20天干預(yù)組患者焦慮、抑郁狀況的HADS評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

4 體會

4.1 有效地控制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 批量燒傷傷員的救治中 ，我們深刻體會到 ，由于受傷后燒傷疼痛的刺激、害怕死亡、毀容、殘疾、巨額的住院費(fèi)用等使患者產(chǎn)生程度不一的心理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。Dewet等[5]有資料報道大面積燒傷患者出現(xiàn)心理障礙者達(dá)100%，30～40%患者診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。本研究結(jié)果提示，早期心理干預(yù)可顯著降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平，改善其總體心理狀況。因此，在應(yīng)對突發(fā)事件批量傷員時 ，早期心理干預(yù)是降低成批燒傷患者的焦慮、抑郁水平的必要措施， 是促進(jìn)燒傷病人康復(fù)的關(guān)鍵之一。

4.2 提高了患者自理能力 通過干預(yù)，患者可以主動的根據(jù)自身身體狀況，積極的采取各種健康心態(tài)及鍛煉方式來防止各種各樣并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以使患者主動的從事其力所能及的家務(wù)活動和社會工作，使其重新找回自己在社會中的角色[6]。

4.3 有效提高護(hù)理工作質(zhì)量 燒傷是一種意外事故，患者毫無思想準(zhǔn)備，瞬間給患者帶來了巨大的傷害。作為?？谱o(hù)士，在護(hù)理患者軀體疾病的同時，還要及時關(guān)注病人的心理，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。2010年通過專業(yè)心理咨詢師的培訓(xùn)， 燒傷科護(hù)士具備了心理學(xué)知識和技能。在護(hù)理過程中，護(hù)士充分利用心理學(xué)的觀點(diǎn)和原則，對患者進(jìn)行及時有效的心理評估及心理干預(yù)。通過有效溝通，改善了護(hù)患關(guān)系及患者的依從性，從而大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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