【摘要】我們基層醫(yī)院對于高齡患者股骨頸骨折的治療方法進行了探索。通過對患者15例進行治療分析，從而得出結(jié)論：高齡股骨頸骨折病人多合并內(nèi)科疾病，手術(shù)風險大，更具風險的是其本身合并的內(nèi)科疾病，充分做好術(shù)前準備盡可能早期實施有效治療方案是重中之重。

【關(guān)鍵詞】高齡患者 股骨頸骨折

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0728-01

眾所周知，我國已逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折發(fā)病率明顯增高，而且發(fā)病年齡也在逐步上升。老年人多患有一種或多種內(nèi)科疾病。保守治療宜使原基礎(chǔ)疾病加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，致死率高?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者均主張早期手術(shù)治療。但手術(shù)治療風險大，因此術(shù)前準備尤為重要?？梢哉f術(shù)前準備充分與否直接關(guān)系到手術(shù)成敗，有時會影響患者生命。如何使老年股骨頸骨折患者安全出院，治療方案的制定尤為關(guān)鍵。本院自2010年10月到2014年1月收治15例高齡股骨頸骨折患者，依據(jù)各自身體狀況采取不同治療方案，均取得不錯療效，現(xiàn)匯報如下：

（一） 一般資料：

1.本組患者15例，男4例，女11例，年齡77-90歲，90歲患者一例，平均年齡82歲。左側(cè)6例，右側(cè)9例，均閉合性骨折。致傷原因：路滑摔傷10例，高血壓低血糖，精神疾病發(fā)作摔傷5例。骨折按Garden分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。Ⅳ型1例。合并內(nèi)科疾病15例，其中高血壓病14例，慢性支氣管炎肺氣腫8例，冠心病2例，糖尿病1例，老年神經(jīng)精神疾病2例，合并2種及以上內(nèi)科疾病9例。

2.制定治療方案前準備

按照挽救生命，減少全身及骨折并發(fā)癥，降低死亡率，恢復(fù)傷肢功能的原則，優(yōu)先治療內(nèi)科疾病。入院后均進行詳細的體格檢查和實驗室檢查，了解患者全身情況及精神狀況，正確評估患者是采取保守治療還是手術(shù)治療，同時也要評估其將來康復(fù)能力，并請內(nèi)科醫(yī)生多次會診，制定詳細的內(nèi)科疾病治療方案。患者入院后均行股骨髁上骨牽引，重量為其體重的1/8左右。一則是為有手術(shù)條件的創(chuàng)造條件，二則是減輕患者身體挪動的痛苦，便于護理。治療過程中將高血壓患者收縮壓控制在20.0-22.0 kpa，舒張壓控制在11.0-12.0kpa，糖尿病病人血糖控制于<7.8mmc/l（空腹），慢支肺氣腫患者予以口服抗生素治療?；季窦膊』颊哂枰钥诜?zhèn)靜藥物，加強護理，全身狀況差的予以支持治療。

3.制定方案的實施。

本組患者有12例經(jīng)檢查無明顯手術(shù)禁忌癥及內(nèi)科疾病控制理想后均行手術(shù)治療，其中3位高齡患者行保守治療。

3.1手術(shù)治療組

患者于傷后骨牽引后3-5天行手術(shù)治療，11例患者均在放射科X光機床上局麻下行閉合復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘固定3例，空心螺紋釘固定8例，其中一90歲高齡老人行單極股骨頭（骨水泥型）置換術(shù)，手術(shù)前后均給予抗凝劑（低分子肝 素鈣針2500IU2/日皮下注射）及抗生素靜點，本組患者住院15-20天，平均17天，術(shù)后并發(fā)肺感染1例，泌尿系感染1例。住院期間均治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院。本組手術(shù)時間30-90分鐘，出血約50-300毫升，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)下鍛煉。

3.2保守治療組：本組3例患者中，其中1例82歲女性，因右股骨頸骨折（GardenⅢ型）伴雙下肢深靜脈血栓形成，肺感染，臀部Ⅲ度壓瘡約25天入院，患者因全身情況差，不具備手術(shù)條件，予以骨牽引及抗凝、抗炎、壓瘡局部換藥治療2周自行出院。另外2例患者均患冠心病，心功能Ⅲ級伴有老年癡呆癥（1例為GardenⅡ型，1例為GardenⅢ型），均予以骨牽引10周，骨肽針10毫升靜點一個月，抗凝藥物（低分子肝 素鈣針2500IU日一次皮下注射）定期監(jiān)測血小板，凝血四項。D-2聚體，于本院骨牽引治療4周，期間加堅護理，指導(dǎo)患者家屬在陪護中的注意事項和護理技巧，出院后均于家中持續(xù)骨牽引4-8周后，門診復(fù)查骨折愈合情況，制定并指導(dǎo)患者陪護人員加強患者傷肢功能鍛煉方案。

4.康復(fù)訓(xùn)練

患者傷后患肢的功能鍛煉對防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進病人康復(fù)至關(guān)重要。指導(dǎo)骨折治療的最終目的是恢復(fù)患肢功能，而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切聯(lián)系。加強醫(yī)患溝通并正確指導(dǎo)康復(fù)期功能鍛煉是治療中的一個重要環(huán)節(jié)。患者因為傷后或術(shù)后擔心疼痛加重，傷口感染，裂開等因素，往往不敢早期活動。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，骨科醫(yī)師所掌握的技能越來越多，越來越規(guī)范，給患者做心理指導(dǎo)，爭取取得患者本人及其陪護人員的配合，無論是手術(shù)治療還是保守治療，均應(yīng)根據(jù)每位高齡患者的自身情況，因人而導(dǎo)，個體施教。早期進行股四頭肌等長收縮和膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，可預(yù)防深靜脈血栓形成（對于已存有下肢靜脈血栓的患者嚴禁過早主被動鍛煉）。患者在條件允許下，盡可能采取半臥位，便于護理，對預(yù)防肺感染，褥瘡有諸多好處。囑患者多飲水，清淡易消化飲食，多食蔬菜，患者消化道疾病及泌尿系疾病的發(fā)生率會明顯下降。在康復(fù)訓(xùn)練過程中要循序漸進，掌握好度，以患者能承受最好。

（二）結(jié)果

2.1療效評定標準

根據(jù)高齡患者的特點，療效評定為優(yōu)、良、差三級，優(yōu)：骨折骨性愈合，髖關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛，生活完全自理；良：骨性愈合，髖關(guān)節(jié)活動大致正常，偶感疼痛，偶用拐，生活基本自理；差：骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，髖關(guān)節(jié)活動受限，疼痛劇烈，行走困難，生活不能自理。

2.2療效評定結(jié)果

15例患者均獲得隨訪，隨訪時間1-2年，其中3例骨折不愈合，均行單極股骨頭（骨水泥型）置換術(shù)，1例患者出院后4周因肺栓塞猝死，3例輕度髖內(nèi)翻，2例患肢輕度短縮，1例出現(xiàn)空心螺紋釘松動現(xiàn)象，療效評定優(yōu)9例，良2例，差4例。

（三） 討論

股骨頸骨折是高齡患者的常見病，而高齡患者在不同程度上均伴有內(nèi)科疾病，甚至是多種內(nèi)科疾病，而且有的疾病本身就是手術(shù)治療的禁忌癥。針對不同的高齡患者，依據(jù)其自身的狀況制定正確的治療方案尤為重要，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者都傾向于在患者自身條許可，控制其內(nèi)科疾病相對穩(wěn)定后，主張早期積極手術(shù)治療，在盡可能短的時間內(nèi)，恢復(fù)骨折的連續(xù)性與穩(wěn)定性，早期下床活動，避免因長期臥床而引起的并發(fā)癥。影響股骨頸骨折愈合的因素很多，其中以骨折移位程度和復(fù)位質(zhì)量對骨折愈合影響最大，復(fù)位質(zhì)量的好壞不但直接影響骨折愈合，而且與股骨頭是否發(fā)生缺血性壞死密切相關(guān)。手術(shù)方式選擇應(yīng)本著創(chuàng)傷最小，手術(shù)時間最短，對機體干擾最小，固定簡單可靠，能讓患者早期下床活動為原則，同時根據(jù)骨折的部位、分型和患者的全身情況來綜合考慮。如果患者自身情況允許，傷后早期手術(shù)對患者骨折愈合是有力的，早期手術(shù)既有利于骨折復(fù)位固定，緩解疼痛，便于護理，也有利于血運重建，盡早功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在我們基層衛(wèi)生院能自行開展的均為操作簡單，創(chuàng)傷小，取材方便的方法施行股骨頸骨折的治療方案，一旦需行髖關(guān)節(jié)置換均需外院專家協(xié)做。松質(zhì)骨螺釘在安放過程中方向性不強，雖有加壓作用，但影響固定效果；空心螺紋釘在導(dǎo)針指引下打入，避免了盲目性，操作簡單，固定更加牢固，多根平行的空心螺紋釘在骨折斷端加壓，在斷端吸收后通過提供滑動軸仍能緊密接觸， 傳導(dǎo)應(yīng)力，實現(xiàn)骨折端持續(xù)加壓，有利于骨折愈合。由于3枚空心螺紋釘在股骨頸內(nèi)呈品字排列，抗壓抗旋轉(zhuǎn)能力佳，能有效防止髖內(nèi)翻和肢體短縮，為骨折愈合和盡早傷肢功能鍛煉創(chuàng)造良好條件。筆者認為高齡患者無論是選擇普通鋼釘還是鈦釘，如沒有特殊情況均不需二次取釘，對于合并內(nèi)科疾病的患者，不要一味追求手術(shù)治療，鋌而走險，那樣將會將患者的生命健康置于災(zāi)難境地，極易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。股骨頸骨折的高齡患者不管是手術(shù)治療還是保守治療，由于其年齡大，臥床時間長，并發(fā)癥多，積極治療原發(fā)病，控制感染，必要時做心理疏導(dǎo)，嚴密觀察病情變化，耐心指導(dǎo)其功能鍛煉，醫(yī)患合作，才能獲得滿意的臨床效果使病人早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

參考文獻

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[2]邱貴興，戴克榮。骨科手術(shù)學(xué) 第3版 305-311