【摘要】目的： 研究探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因和防治措施。方法： 通過對我院2010年10月至2013年10月我院收治的50例老年糖尿病發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者作為研究對象，分析低血糖的臨床表現(xiàn)并提出防治措施。結(jié)果： 老年糖尿病患者低血糖的原因有：不合理使用降糖藥物19例（38%）、不合理使用胰島12例（24%）、攝入食物不足8例（16%）、發(fā)熱感染6例（12%）、運動過量3例（6%）、空腹飲酒2例（4%）。經(jīng)過積極的臨床治療，治愈率為100%。結(jié)論： 老年糖尿病患者低血糖比例較高，加強對患者低血糖預(yù)防和治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】老年人；糖尿??；低血糖

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0736-01

老年糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，且起病隱匿、癥狀不明顯，通常患者沒有自覺癥狀，很容易導(dǎo)致低血糖的漏診和誤診。若低血糖癥不能得到及時治療，很容易誘發(fā)心血管疾病，如心肌梗死或腦血管意外，若處理不及時會對心臟和大腦造成不同程度的損害，甚至會危及生命。因此，研究探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因和防治措施有重要的意義。本文

對我院2010年10月至2013年10月收治的50例伴低血糖的老年糖尿病患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

我院2010年10月至2013年10月期間收治的50例，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的病例進行臨床分析。本組病例中男性32例，女性18例；年齡41～ 86歲， 平均年齡65歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO） 1999年糖尿病診斷標準。出現(xiàn)1次低血糖反應(yīng)的有33例，2次低血糖反應(yīng)的18例，3次以上低血糖反應(yīng)的有9例。其中，伴發(fā)高血脂13例，高血壓22例，冠心病15例，腦動脈硬化9例，腎功能不全5例，神經(jīng)病變3例，既往有腦梗塞3例。50例患者中23例口服降糖藥物，17例患者進行皮下注射胰島素，10例患者同時口服降糖藥和進行皮下注射胰島素治療。

2 臨床表現(xiàn)

在低血糖發(fā)作時，28患者表現(xiàn)為心悸、心慌、顫抖、饑餓感、出汗、軟弱、心率加快等癥狀。10例患者以腦功能障礙為主，表現(xiàn)為大腦皮層、中腦、間腦、延腦、腦橋不同程度的功能障礙，如神志不清、牙關(guān)緊閉、四肢反復(fù)抽搐，部分患者神經(jīng)系病理征陽性。7例患者出現(xiàn)以抑制為主的意識障礙，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、懶言少語、淡漠、思維不集中。3例患者出現(xiàn)癲樣發(fā)作，偏癱、抽搐、昏迷。2例表現(xiàn)為竇性心動過速。50例患者的靜脈血糖或指尖血糖范圍是0.8～2.7 mmol/L，平均1.6 mmol/L。

3低血糖原因的分析 見表1。

5 低血糖的預(yù)防

（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者認識到飲食治療的重要性，做到定時定量進餐。（2）戒煙限酒。老年糖尿病低血糖患者要戒煙，同時盡量不飲酒或少飲酒。（3）用藥指導(dǎo)：向患者介紹降糖藥物的種類、降糖機制、半衰期、應(yīng)用方法、劑量、最佳服藥時間、不良反應(yīng)及注意事項等。（4）運動指導(dǎo)：患者應(yīng)選擇合適的有氧運動，如氣功、散步、太極拳等進行鍛煉，但運動前應(yīng)排除低血糖發(fā)生的危險因素，如是否空腹、有無服用降糖藥物等。（5）防治夜間低血糖：老年糖尿病低血糖患者容易發(fā)生夜間低血糖。如果不及時發(fā)現(xiàn)及搶救，很容易造成生命危險。醫(yī)護人員加強患者夜間觀察，如熟睡時躁動不安、大汗淋漓可喚醒患者，防止出現(xiàn)危險。

6 討論

老年糖尿病患者由于身體各器官、組織老化和功能退化，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄和生物利用度的能力均降低，加之老年人機體免疫力和耐受力差，對低血糖癥狀知覺減少，很容易發(fā)生低血糖，且一般臨床癥狀不典型，多為無癥狀性低血糖理使用降糖藥物、不合理使用胰島素、攝入食物不足、發(fā)熱、感染、運動過量、空腹飲酒等是造成老年糖尿病患者低血糖的主要原因。其中，以降糖藥物和胰島素的不合理使用為主。有研究指出，因降糖藥物的使用不當引起的低血糖和低血糖腦病的患者數(shù)量逐年增多[1]-[2]。因此，應(yīng)正確使用長效磺脲類藥物，嚴格控制使用劑量，服藥后應(yīng)進食，可防止低血糖反應(yīng)。其次，胰島素應(yīng)用不當也是造成低血糖的另一主要原因。因此，應(yīng)詳細問清患者胰島素的用量，堅持個性化用藥，選擇發(fā)生風險低的治療方案[3]-[4]。做到注射方法正確、注射劑量合適，并在用藥后提醒患者在30 min內(nèi)進食。

參考文獻

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