【摘要】目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)通氣治療的護(hù)理方法。方法：總結(jié)本科2013年5月至2014年5月，因呼吸機(jī)依賴而在ICU住院治療5例氣管切開(kāi)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：5例患者均能很好的適應(yīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，自行購(gòu)買無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)出院行家庭治療。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療能有效的解決部分因呼吸機(jī)依賴而被迫住院治療的問(wèn)題，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)及減輕患者的負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)依賴；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；有創(chuàng)通氣；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0440-02

呼吸機(jī)依賴是指患者脫離呼吸機(jī)后不能自行調(diào)節(jié)從而干擾并延長(zhǎng)了脫機(jī)過(guò)程，隨著機(jī)械通氣理論和技術(shù)的不斷進(jìn)步，！機(jī)械通氣在ICU的應(yīng)用日益普遍，呼吸機(jī)已經(jīng)成為治療各種原因引起的急慢性呼吸衰竭患者的有力手段[1]，臨床上20%-30%機(jī)械通氣患者存在撤機(jī)困難或延遲撤機(jī)現(xiàn)象[2-3]，導(dǎo)致患者被迫在ICU持續(xù)治療，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，這樣既浪費(fèi)資源又

增加了院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率。本研究將使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)替代有創(chuàng)呼吸機(jī)為患者行呼吸機(jī)輔助通氣，使患者逐漸轉(zhuǎn)移至家庭行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣治療，以減少住院時(shí)間，避免院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院2013年5月至2014年5月，已行氣管切開(kāi)并有呼吸機(jī)依賴的患者5例，其中男性3例，女性2例，年齡58-80歲，平均年齡62歲，診斷慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭3例，腦中風(fēng)后腦干梗1例，急性脊髓炎1例。

2 治療方法

2.1病人的評(píng)估

患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不需要升壓藥維持血壓；肺部感染已控制；需要的呼吸機(jī)氧濃度低于45%，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，符合以上條件者即可考慮行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)替代有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

2.2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的選擇

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)具備以下功能的：具有自主加時(shí)間控制模式（ST模式）；具有觸發(fā)功能，機(jī)器與患者同步性良好的；可監(jiān)測(cè)實(shí)際潮氣量。

2.3管路選擇

管路應(yīng)選擇透明且?guī)?chǔ)水杯的以利于觀察管路的積水情況，及時(shí)傾倒；呼氣閥應(yīng)選擇漏氣量較恒定的漏氣閥，例如：平臺(tái)漏氣閥，這種漏氣閥能使呼吸機(jī)更準(zhǔn)確的計(jì)算漏氣量，使氣流更穩(wěn)定，病人舒適度更好。

2.4上機(jī)

向患者做好充分的解釋工作，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接管路、調(diào)節(jié)好各參數(shù)，撤換呼吸機(jī)前予患者充分吸痰，確保無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)作正常后撤換呼吸機(jī)。

3 觀察及護(hù)理

3.1體征觀察

撤換呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察患者的心率、呼吸、血氧及病人感受，撤換機(jī)器2小時(shí)后查動(dòng)脈血?dú)夥治觯缃Y(jié)果無(wú)明顯變化，可延長(zhǎng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈g隔時(shí)間，其間隔時(shí)間可根據(jù)患者上述的癥狀及體征靈活掌握。

3.2間歇脫機(jī)行呼吸功能鍛煉

根據(jù)患者的癥狀、體征及血?dú)夥治鼋Y(jié)果情況，有計(jì)劃的行每天脫機(jī)訓(xùn)練，脫機(jī)時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度來(lái)進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)。

3.3做好感控

每周更換呼吸回路1次，因患者行間歇呼吸功能鍛煉需間歇脫機(jī)，因此應(yīng)做好間歇期的呼吸機(jī)管路處理，脫機(jī)后應(yīng)使用無(wú)菌紡紗包裹接頭，呼吸機(jī)濕化液在脫機(jī)時(shí)即棄去，以免脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致濕化液細(xì)菌滋生，在上機(jī)前再加入濕化液；氣管切開(kāi)處傷口及套管按氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理。

3.4健康教育

做好家屬及患者的健康教育以便患者轉(zhuǎn)出ICU或出院回家時(shí)能自我護(hù)理。李素紅等[4]研究指出為使用呼吸機(jī)的患者建立統(tǒng)一的呼吸機(jī)觀察記錄卡，可降低使用呼吸機(jī)產(chǎn)生的意外事故，因此在病人出院時(shí)我科制作了呼吸機(jī)觀察記錄卡，讓家屬做好相應(yīng)記錄，并告知可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法。

4 結(jié)果

5例患者在撤換無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣后2周內(nèi)，均能自行購(gòu)買無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行家庭延續(xù)治療。

5 討論

呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生的原因多而復(fù)雜，目前由于呼吸機(jī)依賴而被迫住院治療導(dǎo)致醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，而家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能有效解決上述問(wèn)題，充分評(píng)估病人，合理選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及管路，做好密切觀察、記錄及家屬的健康教育，是做好家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[4]李素紅，葉妙紅.呼吸機(jī)觀察記錄卡在病房中的應(yīng)用探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：505-507.