【摘要】 目的：探討整形外科兩種手術(shù)方法治療先天性肌性斜頸治療效果。方法：我院收治80例整形外科手術(shù)治療先天性肌性斜頸患者，分別各40例，分別行常規(guī)手術(shù)方法（A）和頸神經(jīng)1-6后支選擇性切斷術(shù)（B），針對采用不同的手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：患者癥狀恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間B組明顯優(yōu)于A組（P<0.01），B組患者治療效果和有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05），斜頸等級與術(shù)后療效之間有正相關(guān)性。結(jié)論：頸神經(jīng)1-6后支選擇性切斷術(shù)能有效治療先天性肌性斜頸，比常規(guī)手術(shù)治療效果較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】先天性肌性斜頸 兩種手術(shù) 比較

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0096-02

先天性肌性斜頸是小兒常見的頸部畸形，以一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮、頭面頸部向患側(cè)偏斜的畸形之一，隨患兒年齡的增長，逐漸引起顏面不對稱，眼裂變小，對患兒的心理、生理產(chǎn)生不良影響，病因及發(fā)病機(jī)制還不甚清楚[1-2]，故對肌性斜頸宜盡早治療。對于每一位患者給予多方面的評價(jià)與查體，包括頭頸活動(dòng)范圍、頸部有無可觸及的腫塊、出生史有無臀位產(chǎn)及難產(chǎn)以及必要的影像學(xué)檢查，大多數(shù)病人即能診斷。先天性肌性斜頸的治療效果取決于手術(shù)治療時(shí)機(jī)、手術(shù)方法和術(shù)后的一些處理[3]。本文就先天性肌性斜頸兩種手術(shù)方案進(jìn)行對比研究，以期了解其效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2010年1月至2014年1月，我 院收治的80例先天性肌性斜頸患者，其中48例男性，女性患者32例；年齡1.5-12歲，平均6.23±2.68，其中1.5-6歲61例（占76.25%），6-12歲19例（占23.75%）；其中左側(cè)31例，右側(cè)49例，均為單側(cè)斜頸。側(cè)11例，右側(cè)18例，20例體檢時(shí)觸及患側(cè)瘤樣包塊。斜頸程度分級參考程俊文[2]分級法.：I級16例，II級52例，Ⅲ級12例，均排除精神性斜頸、頸部淋巴結(jié)炎、骨性斜頸、隨機(jī)分成二組，A組采用常規(guī)手術(shù)方法，共40例，分別為I級8例，II級26例，Ⅲ級6例；B組采用頸神經(jīng)1-6后支選擇性切斷術(shù)，共40例，分別為I級8例，II級26例，Ⅲ級6例。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1 常規(guī)方法：患兒行全麻，取平臥位，采用肩部抬高頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)位，暴露攣縮之胸鎖乳突肌，采用鎖骨上緣一橫指處作弧形切口約3-4 cm，逐層切開皮膚、頸闊肌，肌膜外游離胸骨頭及鎖骨頭，并充分向近端游離，止點(diǎn)處切斷胸骨頭及鎖骨頭，并切除2 cm，松解所有攣縮的組織，術(shù)中避免損傷頸淺靜脈、臂叢、肺尖及鎖骨下動(dòng)脈。由麻醉師將病人扶正，并向左右被動(dòng)側(cè)屈頸部檢查是否有限制頸部側(cè)屈活動(dòng)的纖維束帶，并充分松解上述組織，經(jīng)上述處理仍不滿意則加行乳突頭切斷，充分止血，手術(shù)離斷攣縮的組織部位放置皮片引流。

1.2.2頸神經(jīng)1-6 （C1-6）后支選擇性切斷術(shù)：切除頭夾肌頸夾肌后，在頭半棘肌外側(cè)分離顯示C1-6橫突孔后緣，游離C1-6神經(jīng)后支，用神經(jīng)刺激器證實(shí)后，電凝切斷。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后置引流管負(fù)壓引流，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后三天內(nèi)墊高肩部，頭部后仰固定位置，從健側(cè)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，術(shù)后第四天，采用病側(cè)高枕側(cè)臥位。

1.4療效判定：優(yōu)：頸部部沽動(dòng)完全正常，兩惻胸鎖乳乳突肌長度均等，肌外形滿意；良： 頸部活動(dòng)正?；蛏晕⑹芟?，患側(cè)胸鎖乳突肌縮短在1cm內(nèi)，肌外形尚可；差： 頸部活動(dòng)有改善，但仍受限，面部有不對稱畸形，患側(cè)胸鎖乳突肌縮短長度在1cm 以上，肌外形消失[3]，以優(yōu)和良為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間率的比較采用？2檢驗(yàn)。計(jì)量指標(biāo)用x±s表示，采用配對t檢驗(yàn)分析，術(shù)后療效與斜頸分級的相關(guān)性，采用Spearman秩和相關(guān)進(jìn)行分析，，以P<0.05或0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間：兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間如表1所示，恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間B組明顯優(yōu)于A組（P<0.01）.

3 討論

先天性肌性斜頸是最常見的病并且發(fā)病率高， 國外學(xué)者[7]指出如果手法治療持續(xù)6個(gè)月仍然存在頭部傾斜、頸部向一側(cè)歪斜>15。，肌肉緊縮或有硬結(jié)等表現(xiàn)，應(yīng)該及早接受手術(shù)治療。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道先天性肌性斜頸最佳手術(shù)年齡可以提前到8個(gè)月甚至更小，不能機(jī)械約定為1歲以后，1歲以后的患兒如出現(xiàn)先天性肌性斜頸纖胸縮乳突肌維化后應(yīng)盡早選擇矯正手術(shù)，以防出現(xiàn)難治的面頸部畸形。目前公認(rèn)的手術(shù)最佳年齡是1-4歲[8]。有學(xué)者[8]報(bào)道早期綜合干預(yù)方法是治療嬰兒期先天性肌性斜頸的有效辦法，研究得出肌肉功能性恢復(fù)的治療時(shí)機(jī)是療效的關(guān)鍵，治療越早，療效越好。新生兒期就開始干預(yù)，可起到事半功倍的效果，特別是對重癥病例治療，要趕在纖維化發(fā)生前進(jìn)行，早期綜合干預(yù)可以加快腫塊與周圍組織的剝離，促進(jìn)了腫塊的消散，提高了本病的治愈率。1歲以內(nèi)的肌性斜頸有自愈的可能，非手術(shù)法亦可能取得滿意效果[8]。

本組病例中，從目前相關(guān)的臨床實(shí)踐和統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果來看，針對先天性肌性斜頸患者，常規(guī)手術(shù)方法和頸神經(jīng)1-6后支選擇性切斷術(shù)進(jìn)行了相關(guān)比較，后者在恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間、治療效果均優(yōu)于前者，即頸神經(jīng)1-6后支選擇性切斷術(shù)能有效縮短恢復(fù)時(shí)間和治愈時(shí)間，提高斜頸的治療效果，其具體原因有待進(jìn)一步研究。并且患者的分級越輕，治療的效果越優(yōu)。

作者認(rèn)為斜頸患者頸部畸形及頭面部等繼發(fā)畸形病變程度各不相同，即使接受同種斜頸矯正手術(shù)徹底矯正，術(shù)后頸部畸形及頭面部等繼發(fā)畸形的恢復(fù)程度也不相同，手術(shù)療效與此密切相關(guān)；術(shù)前頸部畸形較輕者術(shù)后恢復(fù)快不會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，手術(shù)后形態(tài)與功能恢復(fù)良好；術(shù)前頸部畸形較重且己有繼發(fā)畸形者恢復(fù)慢或不能完全恢復(fù)，手術(shù)后形態(tài)與功能恢復(fù)肯定較前者差；手術(shù)療效與術(shù)后功能鍛煉等因素也緊密相關(guān)，上述各種療效評定方法得出的結(jié)果不能完全認(rèn)為是矯正手術(shù)結(jié)果，即手術(shù)后形態(tài)與功能恢復(fù)是由包括手術(shù)在內(nèi)的多種因素決定。

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