【摘要】急性心肌梗塞患者護(hù)理，應(yīng)把握好入院接診、病情觀察、藥物反應(yīng)、心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)等各人環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視，應(yīng)引起高度重視產(chǎn)。因?yàn)樗苯雨P(guān)系到疾病的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；監(jiān)護(hù)；護(hù)理；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0448-01

急性心肌梗塞（AMI）為心血管內(nèi)科常見急癥。其早期死亡率高。因此，做好該病的觀察與護(hù)理，及時(shí)雨有效地保護(hù)了瀕死的心肌，對(duì)改善癥狀，降低死亡率具有重要意義?，F(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)淺談如下：

1 入院接診處置

1.1 AMI病人入院后應(yīng)立即安置到CCU病房，保持病房安靜，謝絕探視?？焖俳⒍l靜脈通路，高流量氧氣吸入。同時(shí)，要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察致命性心律失常及其它并發(fā)癥的發(fā)生情況。就我們醫(yī)院近幾年收治的AMI住院病人中，并發(fā)心律失常者大多在24小時(shí)內(nèi)，且以室性早博為主。因此，CCU護(hù)士應(yīng)該具備有較高的心電監(jiān)護(hù)知識(shí)，能識(shí)別各種心律失常，針對(duì)不同情況，分別做出處理，有效地控制心律失常的發(fā)生。

1.2 血壓監(jiān)護(hù)：休克是AMI病人死亡的主要原因之一，大多數(shù)病人早期為低血容量性休克，中、晚期以心源性休克為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理是關(guān)鍵。患者一般表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱，出現(xiàn)上述情況，即可認(rèn)為患者處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即予以處理。

2 密切觀察病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型癥狀

進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為AMI病人的病情觀察提供了極大的幫助，但AMI病人的心電圖改變陽性率約80%，大部分心肌酶譜改變也在24小時(shí)后。所以，要求護(hù)士經(jīng)常巡視病房，傾聽病人主訴，掌握AMI不典型癥狀，如心前區(qū)不適、背部疼痛或麻木、上腹部疼痛、頭痛等，均應(yīng)做出處理，及時(shí)緩解癥狀，爭取搶救機(jī)會(huì)。對(duì)持續(xù)疼痛使用杜冷丁、嗎啡等強(qiáng)效止痛劑效果不佳者，更應(yīng)引起重視。例：患者男，50歲，因心前區(qū)不適1小時(shí)急診入院，查心電圖、心肌酶譜均無異常改變，給予含服硝酸甘油片，癥狀稍有緩解，約1小時(shí)后患者主訴上腹部疼痛難忍，肌注杜冷丁效果不佳，結(jié)合患者臨床癥狀，作出AMI診斷，給予一系列處理，病情好轉(zhuǎn)，治療一個(gè)月痊愈出院。

3 注意藥物反應(yīng)

3.1 硝酸甘油作治療AMI首選藥物。主要是直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈及側(cè)枝循環(huán)的血流量，降低靜脈張力，引起外周靜脈回心血量減少，從而減輕心臟負(fù)荷，降低心肌細(xì)胞耗氧量。靜滴后迅速直效，用藥1分鐘即產(chǎn)生效果。但滴注速度過快，或劑量過大，或高敏者，均可因血管迅速增長擴(kuò)張，血液滯留于血管內(nèi)，造成有效循環(huán)血量不足，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，危及生命。因此，在用藥過程中，需來密切觀察血壓變化，每小時(shí)監(jiān)測1次，并隨時(shí)傾聽病人的主訴。同時(shí)，嚴(yán)格限制濃度，一般不超過20mg%，滴速8-10滴/分，最快不超過20滴/分，但有低血壓、低血容量、右室梗塞、腦出血、顱骨高壓者禁用[1]。

3.2 AMI病人常用利多卡因治療心律失常。該藥如血漿濃度過高要引起口周麻木、惡心、嗜睡、遲鈍、說話不清，較重者可有抽搐或呼吸衰竭、心動(dòng)過緩、心臟停博[2]。一般首次靜推1mg/kg，同時(shí)作繭自縛mg/分靜脈滴注，不宜長期使用或速度過快。

3.3 溶栓治療易導(dǎo)致出血，常見部位為注射部位，其次是消化道，泌尿道，甚至顱內(nèi)。因此，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜有無出血現(xiàn)象及嘔血、便血等，同時(shí)注意有無過敏反應(yīng)，如畏寒、發(fā)熱等。

4 心理護(hù)理

AMI患者病情重，變化快，且大部分患者早期疼痛難忍，常有瀕死感，表現(xiàn)緊張焦慮、恐懼。此時(shí)，我們一方面及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康宣傳教育，提供有關(guān)疾病治療以及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果。同時(shí)，了解病人心理活動(dòng)，鼓勵(lì)患者將自己的感受說出來，有針對(duì)性的加以解釋，解除焦慮恐懼心理，對(duì)增加心肌供血，降低心肌耗氧量，促進(jìn)冷疾病恢復(fù)能起到重要作用。

5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好康復(fù)指導(dǎo)

AMI病人的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。由于要求絕臥床時(shí)間較長，常常難以接受，我們?nèi)绮蛔龊眠@一方面的工作，其結(jié)局是真截然不同的。例1：患者男62歲，因前上、下壁廣泛心肌梗塞收住院，我們及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生健康知識(shí)宣教，掌握了在活動(dòng)與休息、飲食與起居中應(yīng)該注意的問題，安排睡氣墊床，減少翻身次數(shù)，按摩受壓部位皮膚，洗臉、漱口、擦洗、遞送大小便器全部由護(hù)理人同承擔(dān)。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)在床上活動(dòng)肢體，三周后，下地在床邊大小便，以后逐漸增加活動(dòng)量，并由護(hù)理人員在旁指導(dǎo)。住院62天，康復(fù)出院。例2：患者，男78歲以“急性心肌梗塞”收入我科，治療期間，護(hù)理人員正確做好基礎(chǔ)護(hù)理，安排活動(dòng)量。一星期后，自覺癥狀完全消失，要求出院，于出院的當(dāng)天早晨，患者堅(jiān)持自己洗臉，護(hù)理人員在勸阻無效的情況下，將擰干的毛巾遞給患者擦了一下臉，導(dǎo)致心絞痛再次發(fā)作，經(jīng)一系列處理才使病情穩(wěn)定。

因此，AMI病人的疾病恢復(fù)期，反復(fù)對(duì)病人宣傳有關(guān)疾病知識(shí)，使其對(duì)疾病有足夠認(rèn)識(shí)，護(hù)理中根據(jù)病情予以支持和幫助，合理安排活動(dòng)量切勿操之過急。還值得一提的是AMI病人要有合理的飲食，保持大便通暢，避免腹壓增高而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳風(fēng)榮.AMI并發(fā)泵衰竭的治療經(jīng)驗(yàn)，中國實(shí)用內(nèi)科，1996，16（2）：76

[2]黃定丸.AMI并發(fā)心律失常，臨床內(nèi)科，1996，13（1）：11