【中圖分類號】R473.12

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0346-03

一.腰椎骨折的定義

腰椎骨折是骨科的常見病。受傷后患者需要接受的現(xiàn)實是：疼痛、臥床、生活方式改變、自理能力下降，甚至截癱等。由此引發(fā)緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等一系列心理問題，給患者康復(fù)和預(yù)后帶來一定的危害。

二.腰椎骨折的臨床表現(xiàn)

1. 腰1-2節(jié)段損傷： 整個下肢及會陰部感覺均喪失，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運動肌群均癱瘓，雙下肢各反射均消失。

2.腰3節(jié)段損傷 除股前外側(cè)皮膚感覺存在外，股內(nèi)側(cè)及后部、膝以下以及會陰部感覺均喪失。髂腰肌肌力弱，髖內(nèi)收肌群和股四頭肌肌力明顯減弱，下肢外展及膝以下諸肌肉癱瘓。膝反射減弱，踝反射消失。

3.腰4節(jié)段損傷 小腿內(nèi)側(cè)感覺減弱，小腿外側(cè)以下及會陰鞍區(qū)感覺消失，股四頭肌和內(nèi)收肌集群肌力仍弱，臀大肌和臀中肌以及膝以下諸肌癱瘓，患者可勉強行走，但步態(tài)不穩(wěn)，足下垂、呈下垂內(nèi)翻畸形。

4.腰5階段損傷 小腿外側(cè)感覺減退，小腿后下方、足背及會陰鞍區(qū)感覺喪失，臀大、中肌肌力弱，為3-4級，闊筋膜張肌肌力多為1-2級，股后肌群及腓骨肌群癱瘓。由于髂腰肌和髖內(nèi)收肌肌力明顯大于外展及后伸肌群的拮抗作用，髖關(guān)節(jié)呈屈曲內(nèi)收畸形，而膝關(guān)節(jié)過伸、足下垂內(nèi)翻畸形。

三.護理問題

1 .疼痛

護理措施：（1）患者絕對臥床，軸線翻身，搬運時要注意保持腰椎的穩(wěn)定性，避免加重損傷導(dǎo)致患者疼痛。（2）教會患者分散注意力的方法如聽音樂等以減輕患者對疼痛的關(guān)注。（3）根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑使用止痛藥。

護理評價：患者自述疼痛減輕。

2.焦慮、恐懼

護理措施：（1）讓患者了解自己的病情，可讓患者與相似病例患者溝通，增強患者對預(yù)后的信心。（2）多與患者交談，了解患者心理狀況，發(fā)現(xiàn)問題給予適當(dāng)引導(dǎo)。（3）指導(dǎo)患者家屬給予患者安慰與照顧，可大大增強患者安全感。

護理評價：患者情緒穩(wěn)定、開朗，能正視疾病帶來的不適。

3.個人應(yīng)對無效

護理措施：引導(dǎo)患者通過家屬、同事了解工作社會的一些變化。

護理評價：患者能采取有效的應(yīng)對方式使疾病的影響降至最低程度。

4.有發(fā)生肌肉萎縮的可能

護理措施

（1）極向病人宣傳功能鍛煉的重要意義，講解教授正確的鍛煉方法。 幫助克服影響或妨礙鍛煉的困難，使病人能正確認(rèn)識“動”與“靜”、“練”與“養(yǎng)”的關(guān)系，能自覺進行鍛煉。（2）長期臥床期間應(yīng)堅持四肢活動鍛煉，不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮，而且對增強機體血液循環(huán)功能、提高機體狀態(tài)、促進疾病愈合、預(yù)防并發(fā)癥等均有益。如擴胸、深呼吸還能增加肺活量，促進換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥；腹部按摩可增強腹肌肌力、減少腹脹、便秘、尿潴留發(fā)生。足踝、膝關(guān)節(jié)的活動能避免影響日后的下地行走。

5.有皮膚受損的危險

護理措施：原則以預(yù)防為主，防止組織長時間受壓，立足整體治療：改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護理；加強觀察，對發(fā)生褥瘡危險度高的病人不但要查看受壓皮膚的顏色，而且要觸摸皮膚的質(zhì)地。

6.有發(fā)生肺部感染的可能

護理措施：

（1）術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后加強呼吸運動及增進吸氣功能，使肺膨脹。 （2）術(shù)前積極控制呼吸道感染性疾患，吸煙病人術(shù)前1～2周內(nèi)忌煙，并注意口腔衛(wèi)生。 （3）幫助病人有效咳嗽：變換體位，用手掌拍病人背部幫助病人咳嗽以協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。 （4）防止術(shù)后嘔吐物的吸入。 （5）痰液粘稠不易咳出時，可口服氯化胺、必漱平等祛痰藥，或行超聲霧化吸入

四.心理護理

1.緊張

相關(guān)因素

①對住院環(huán)境的陌生感；②疾病知識缺乏；③臥床使生活方式改變。

護理措施

①向患者介紹醫(yī)院環(huán)境設(shè)施和規(guī)章制度，主動關(guān)心患者，幫助解決生活問題，使患者盡快適應(yīng)患者角色。②反復(fù)向患者講明病情及嚴(yán)格臥床的必要性，克服患者羞怯心理，指導(dǎo)放松技術(shù)，使患者配合床上大小便。③加強巡視的次數(shù)，及時詢問患者的不適，隨時解決存在問題。

2.焦慮

相關(guān)因素

①疼痛；②對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂；③經(jīng)濟原因。

護理措施

①責(zé)任護士多與患者交流，仔細傾聽患者的主訴，給予必要的心理支持。②協(xié)助取舒適臥位，腰部墊小枕，翻身時給予協(xié)助以減輕患者主動活動時的疼痛。③介紹手術(shù)有關(guān)知識，科室技術(shù)力量，主管醫(yī)生資質(zhì)，打消患者顧慮。④關(guān)心體貼患者，聯(lián)系親友建立支持系統(tǒng)，緩解患者經(jīng)濟上的壓力。

3恐懼

相關(guān)因素

①突發(fā)車禍、意外等多發(fā)骨折、創(chuàng)傷；②病情危重者。

護理措施

①多與病人交談，介紹本病治療成功的病例，解除病人緊張憂慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②與患者家屬做好支持的工作，使之鼓勵患者。③護士與床位醫(yī)生溝通及時，要充分了解患者的病情變化、每項檢查的落實，能讓患者的心情放松，不為檢查擔(dān)心。支持他，關(guān)注他，鼓勵他。④病情發(fā)生變化了，也不要怕，有醫(yī)生護士在，要與患者宣教好，融洽相處。

五.康復(fù)指導(dǎo)

1、通過早期直腿抬高鍛煉，保持神經(jīng)根不間斷地上下移動，促進局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，有利于水腫的消退，避免術(shù)后粘連。

2、術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者在腰圍保護下逐漸下地活動，初次下床時應(yīng)由護士在旁指導(dǎo)，先給患者床上佩帶好腰圍，然后將患者移至床邊，使患者屈髖屈膝，護士扶助患者坐起休息片刻，如無頭暈、眼花等癥狀時協(xié)助下地站立，站立時保持腰部伸直位，然后繞床邊走1圈，初次下地時間應(yīng)短，每次10 min左右，等適應(yīng)后逐漸延長活動的時間和次數(shù)。

3、鍛煉時要充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極主動配合鍛煉，遵循盡早鍛煉，循序漸進，持之以恒的原則。

六.出院指導(dǎo)

1.絕對臥床時6周，保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥，翻身要軸線。活動下肢防止血栓，加強營養(yǎng)、防止感冒、墜床。

2.維持腰椎生理曲度。

3.定期骨科、胸外科、神經(jīng)外科門診隨訪。。

4.予西樂葆膠囊200mg 口服2/日。臥床休息一月，腰圍、胸帶保護下活動，定期復(fù)查胸片及腰椎正側(cè)位。

5. 2-3個月復(fù)查。