【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0615-03

針刺術(shù)在臨床上運(yùn)用較廣，療效顯著，深受廣大患者的歡迎。要達(dá)到療效顯著的目的，筆者認(rèn)為必須遵循針刺術(shù)的四個(gè)步驟，即診斷、取穴、操作和間隔時(shí)間，簡(jiǎn)稱“四步”。四個(gè)步驟要到位，要規(guī)范，才能達(dá)到較好效果。

1 明確診斷

孫思邈《千金翼方》26卷《取孔穴法第一》說(shuō)：“良醫(yī)之道，必先診脈處方，次即針灸”。指出針灸醫(yī)師施行針刺術(shù)必須首先明確診斷，這是針刺術(shù)的第一步驟。診斷包括兩個(gè)方面的內(nèi)涵：一是按中醫(yī)的理論，即“四診八綱”來(lái)明確診斷。如腰痛，若腰部酸軟，心煩失眠，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，為腎陰虛腰痛；若腰部冷痛，遇陰雨加重，苔白膩，脈沉滑，為寒濕腰痛；若腰部刺痛，痛有定處，舌質(zhì)黯，脈澀，為瘀血腰痛。二是按西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)明確診斷。比如腰痛，包括急性腰肌勞損，腰椎間盤突出，腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，腰椎骨折、脫位等。應(yīng)給病人一個(gè)明確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷不可偏廢，要兩者結(jié)合，相得益彰。

2 嚴(yán)謹(jǐn)取穴

《針灸大全*席弘賦》指出：“凡預(yù)行針須申穴”；《百癥賦》也述：“百癥俞穴，再三用心”。都闡明了取穴的重要性，必須認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)。

常規(guī)選穴包括近部取穴、遠(yuǎn)道取穴和隨證取穴三法。如腕關(guān)節(jié)痛取陽(yáng)池、外關(guān)等屬近部取穴；如胃脘痛取足三里等屬遠(yuǎn)道取穴；如五輸穴：“井主心下滿，榮主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳、寒熱，合主逆氣而泄”等屬隨證取穴。三者均以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，應(yīng)用時(shí)可合可分。

取穴還應(yīng)注意：①根據(jù)十二經(jīng)脈本標(biāo)相聯(lián)系，以及左右兩側(cè)經(jīng)脈對(duì)稱分布，并與任督脈相交會(huì)聯(lián)系，所以臨床上有病在上取之下，病在下取之上，病在左取之右，病在右取之左，這也屬遠(yuǎn)道取穴法。凡是遠(yuǎn)隔病所的相宜穴位，都屬遠(yuǎn)道取穴范圍。②某些穴位對(duì)全身性癥候具有特殊作用，如大椎退熱，人中蘇厥，足三里降逆，關(guān)元溫陽(yáng)等，都屬隨證取穴的范圍。③根據(jù)神經(jīng)干和神經(jīng)根的分布來(lái)取穴，如治療手部疾患，常取正中神經(jīng)上的內(nèi)關(guān)，橈神經(jīng)上的曲池；治療坐骨神經(jīng)痛，取坐骨神經(jīng)痛分布區(qū)域上的穴位，如陽(yáng)陵泉、委中等，這也屬遠(yuǎn)道取穴的范圍。④阿是穴的作用十分顯著，不能忽視。宋代著名針灸家王叔權(quán)在《針灸資生經(jīng)》中就十分強(qiáng)調(diào)按酸痛處取穴，確實(shí)是經(jīng)驗(yàn)之談。

配穴法是指選定的穴位如何配伍應(yīng)用于臨床。臨床常用的有以下四種配穴法：前后配穴法，如胃脘痛，前面取中脘，后面取胃俞等；表里配穴法，如胃脘痛取足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里配足太陰脾經(jīng)的公孫等；上下配穴法，如胃脘痛，上肢取內(nèi)關(guān)，下肢取足三里等；左右配穴法，如胃脘痛取兩個(gè)胃俞，或取兩個(gè)足三里等。臨床上還有左右交叉配穴，左病配右，右病配左，如治療面癱，取病側(cè)穴位外，有時(shí)也配用健側(cè)的穴位。

穴位選取和配伍要靈活掌握，須根據(jù)病情而進(jìn)行加減。一個(gè)病癥要有幾組配穴，如以上配穴法里提到的胃脘痛就有四組配穴，這四組穴位要交替使用。近代醫(yī)學(xué)研究證明，某些穴位具有雙向調(diào)節(jié)作用，如內(nèi)關(guān)、足三里，既可加快心率，也可減慢心率；既可升血壓，也可降血壓等。穴位的特殊作用，我們?cè)谶x穴和配穴時(shí)都要考慮進(jìn)去。

3 謹(jǐn)慎操作

元代杜思敬《濟(jì)生拔萃*針經(jīng)摘英集》說(shuō)：“其病并依穴針灸，或有不愈者何？答曰：一則不中穴；二則雖中穴，刺之不及其分；三則雖及其分，氣不至出針；四則雖氣至，不明補(bǔ)瀉，故其病成”。說(shuō)明針刺術(shù)的操作十分重要，直接影響治療效果。針刺術(shù)的操作內(nèi)容包括很廣，我們?cè)谂R床上十分重視針刺的角度和深度，得氣與行針，以及刺激強(qiáng)度。

角度和深度：針刺的角度和深度，是針刺操作過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。從古代到近代各種針灸專著和大學(xué)教材，對(duì)每個(gè)穴位的進(jìn)針角度和深度都有記載和要求，這些都是前人的經(jīng)驗(yàn)之談，我們應(yīng)好好繼承下來(lái)。但臨床實(shí)際告訴我們，不能拘泥于書本，要根據(jù)病人的身體高矮、胖瘦靈活掌握，這點(diǎn)很重要。如我院一實(shí)習(xí)同學(xué)，針刺肺俞穴導(dǎo)致哮喘病人出現(xiàn)氣胸，后經(jīng)搶救而脫險(xiǎn)。后查其原因，就是因?yàn)椴∪诵误w消瘦，針刺肺俞穴過(guò)深而導(dǎo)致的。

得氣與行針：得氣，也稱針感，針刺要求得氣，并在得氣的基礎(chǔ)上施行適當(dāng)?shù)拇碳?，才能獲得滿意的效果。是否得氣，完全可以憑醫(yī)者指下感覺來(lái)判斷。正如《標(biāo)幽賦》說(shuō)“輕滑慢而未來(lái)。沉澀緊而已至”。未得氣時(shí)，醫(yī)者指下空虛無(wú)物，病人也沒什么感覺。已得氣時(shí)，醫(yī)者指下是沉重緊澀的感覺，病人也有酸麻（或放射）重脹的感覺。臨床中也有這種現(xiàn)象，針一進(jìn)去，病人立即就有得氣的感覺，但也需輔助行針手法才能得氣的現(xiàn)象。行針手法，我們一般采用提插法，可以避免皮膚和肌纖維纏繞針體而增加病人的痛苦。行針得氣即可。若行提插法時(shí)，針下有一種受阻感覺，就不要用力勉強(qiáng)行針，以免損傷血管和神經(jīng)。四肢末端肌肉少，肌腱多，血管神經(jīng)末梢豐富，故進(jìn)針后出現(xiàn)的是痛感，這種也叫得氣，這點(diǎn)須給病人解釋清楚。

刺激強(qiáng)度：得氣以后還需施行適當(dāng)?shù)拇碳げ拍苓_(dá)到滿意的效果。刺激強(qiáng)度不能千篇一律，要根據(jù)病情及體質(zhì)的強(qiáng)弱而定。強(qiáng)刺激適用于體質(zhì)強(qiáng)且耐受程度較強(qiáng)的病人，多用于四肢穴位，急性痛癥或痙攣病人。如取人中或養(yǎng)老治療急性腰扭傷，進(jìn)針后采用強(qiáng)刺激，并囑患者走動(dòng)、活動(dòng)腰部，療效十分滿意。弱刺激適用于體質(zhì)弱且耐受程度差的病人，多用于初診、精神緊張者及重要臟器所在的穴位。

4治療間隔時(shí)間

針刺治療須有一定的間隔時(shí)間，少數(shù)急性病癥如急性咽喉炎，急性結(jié)膜炎，急性單純性闌尾炎等急性炎癥可每日2～3次，慢性病癥每日1次，7次為一療程。每一療程間停治2～3天，觀察其療效變化再?zèng)Q定續(xù)治計(jì)劃。我們?cè)谂R床中觀察到有些慢性病如中風(fēng)半身不遂、面癱等，往往在治療期間療效不明顯，但間隔期間療效就明顯表現(xiàn)出來(lái)。病癥經(jīng)過(guò)治療后，癥狀消失而痊愈，但為防止復(fù)發(fā)，必須繼續(xù)治療3～7天，以達(dá)到鞏固療效的目的。

5小結(jié)

針刺術(shù)四個(gè)步驟十分重要，直接關(guān)系到治療效果。這“四步”即獨(dú)立，又不可分割，因?yàn)樗w現(xiàn)了一個(gè)完整的治療過(guò)程，我們不僅要掌握，還要研究針刺術(shù)的四個(gè)步驟，只有不斷創(chuàng)新，針刺術(shù)的治療效果才能取得突破性進(jìn)展。