【摘要】目的：探討健康教育對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2011年7月至2011年10月在信陽市中心醫(yī)院精神科住院的100例精神分裂癥患者家屬隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，6個(gè)月后對(duì)兩組患者家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)掌握情況和對(duì)兩組精神分裂癥患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：健康教育明顯地提高了患者家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)掌握情況和患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：在家屬中開展系統(tǒng)的健康教育有利于精神分裂癥患者的生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；精神分裂癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R463

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0531-01

前言

精神病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久明顯的異常，不能正常地學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解，在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加大，精神障礙導(dǎo)致的精神疾病逐年上升，目前我國(guó)精神疾病患者約有4000萬人，精神疾病嚴(yán)重危害著人類健康。而精神分裂癥又是精神病常見的一種，精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡述的精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識(shí)及智能障礙。該病病程多遷延，約占我國(guó)住院精神病人的50%左右，約一半左右患者最終會(huì)出現(xiàn)精神殘疾，給社會(huì)以及患者和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰。美國(guó)的研究結(jié)果顯示，精神分裂癥終身患病率高達(dá)13‰，每年新發(fā)病例，即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅有一半的精神分裂癥患者獲得治療。

1982年國(guó)內(nèi)開展的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，其中精神分裂癥的終身患病率為5.69‰（1985年發(fā)表），1994年進(jìn)行的12年隨訪，上升為6.55‰（1998年發(fā)表），而且，15歲以上人口中，城市的精神分裂癥患病率顯著高于農(nóng)村，前者為7.11‰，后者為4.26‰[2]。

精神分裂癥成因與以下因素有關(guān)：

遺傳因素：半個(gè)多世紀(jì)的研究證實(shí)，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中起重要作用。一級(jí)親屬中同患本病的危險(xiǎn)率約為4%～14%，約是一般人群的10倍。若雙親均患精神分裂癥，其患病危險(xiǎn)率可高達(dá)40%。在患者的二級(jí)親屬中，患病危險(xiǎn)率約高于一般人口的3倍。另有一些研究表明，精神分裂癥癥狀愈典型且嚴(yán)重者的孿生子間同病率越高。以上資料顯示精神分裂癥具有一定的遺傳因素，而血緣關(guān)系越近，危險(xiǎn)率越高；且遺傳因素的影響較環(huán)境及其他因素大[2]。

環(huán)境因素：環(huán)境因素可分為家庭和家庭以外兩方面。目前傾向于把家庭因素看成是慢性精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的可能誘發(fā)因素。家庭環(huán)境病因?qū)W的研究對(duì)我們了解家庭的功能來說還是有意義的，目前對(duì)患者那種經(jīng)常的、強(qiáng)烈的干涉及批評(píng)態(tài)度易使疾病復(fù)發(fā)。因此，有些家庭治療專家試圖用訓(xùn)練家庭成員的方法去降低疾病復(fù)發(fā)。國(guó)外很多大規(guī)模調(diào)查證實(shí)，低社會(huì)階層及貧民區(qū)的人群因精神疾?。òň穹至寻Y）而住院的比率明顯高于生活較安定的高社會(huì)階層人群。國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)協(xié)會(huì)作調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的患病率在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低的人群為10.2%，不在業(yè)的人群為7.5%～25.4%，明顯高于經(jīng)濟(jì)水平高的人群（4.6%）和在業(yè)人群（2.9%～6.9%）。因此推算，精神分裂癥的發(fā)生可能與生活物質(zhì)環(huán)境差，經(jīng)濟(jì)困難所造成的心理負(fù)擔(dān)重，社會(huì)心理應(yīng)激多有關(guān)。同時(shí)較權(quán)威的資料顯示，未受過高等教育人群的精神分裂癥終身患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于受過高等教育的人群[2]。

心理應(yīng)激：Wing在20世紀(jì)70年代將社會(huì)環(huán)境模式作為精神分裂癥發(fā)病模式的基礎(chǔ)。后來又被Zubin所發(fā)展，形成易患性的生物學(xué)基礎(chǔ)，在心理應(yīng)激的作用下，可表現(xiàn)為精神分裂癥的發(fā)作，\"心理應(yīng)激\"是促發(fā)因素。一般來說，癥狀的惡化可使患者有更多的緊張刺激體驗(yàn)。同時(shí)，自身精神活動(dòng)完整性和協(xié)調(diào)性的破壞會(huì)增加生活事件的頻率，由此形成一個(gè)心理應(yīng)激和癥狀相互強(qiáng)化的反饋圈[3]。

家庭干預(yù)能改善患者的臨床癥狀、社會(huì)功能和表達(dá)感情的方式，并能減輕家屬負(fù)擔(dān)。香港有研究認(rèn)為由于家庭成員能從中獲知疾病出現(xiàn)和復(fù)發(fā)的早期信號(hào)、藥物的療效和處理患者行為怪異和沖動(dòng)的方法，有利于對(duì)患者的護(hù)理。國(guó)內(nèi)其他研究認(rèn)為家庭干預(yù)能減少臨床癥狀、提高服藥依從性、減輕家庭負(fù)擔(dān)和降低復(fù)發(fā)率等[2]。

由于家屬與精神分裂癥患者朝夕相處，擔(dān)負(fù)著長(zhǎng)期的照料及監(jiān)護(hù)責(zé)任?；颊呒覍僭斐傻纳眢w和心理的影響是多元的[4-5]，甚至超過了糖尿病、冠心病、癌癥等慢性疾病[6]。翟金國(guó)等[7]研究發(fā)現(xiàn)：由于精神分裂癥直接照料者與患者接觸時(shí)間最多，患者的幻覺、妄想等精神病癥狀及沖動(dòng)損物、傷人等暴力行為，使直接照料者常常感到精神緊張，出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)心、恐懼等負(fù)性情感。再加上社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見，其家屬往往也會(huì)產(chǎn)\"病恥（stigma）\"和自卑心理，甚至出現(xiàn)自殺觀念和行為，生活質(zhì)量、身心健康和社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響。分裂癥患者家屬存在著明顯的心理障礙，尤以焦慮、抑郁等表現(xiàn)為突出。許多研究證實(shí)，對(duì)精神分裂癥患者及家屬實(shí)施健康教育可以促進(jìn)其社會(huì)康復(fù)，降低病殘率[8]。同時(shí)也有研究顯示[9]：維持治療與家庭社會(huì)支持是影響精神分裂癥患者病情變化的兩個(gè)主要因素。精神分裂癥患者除急性期需接受短期住院治療外，長(zhǎng)期處在家庭和社會(huì)之中，只有正確的家庭護(hù)理才能鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。社會(huì)支持作為機(jī)體康復(fù)的重要資源，可以提供個(gè)體所需的信息和經(jīng)濟(jì)支持；分享他人的建議和想法，從而內(nèi)心感到幸福和愉快。

健康教育是指有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為的橋梁[10]。是護(hù)理人員減輕患者家屬心理壓力，滿足心理需要所采用的主要手段，是一種綜合的干預(yù)方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量（Quality Of Life，QOL）定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們?cè)谏钪兴幬恢玫母惺芤约皩?duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。一般認(rèn)為：生活質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量。QOL的研究起源于20世紀(jì)20～30年代的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，興起于50～60年代，在80年代達(dá)到高潮[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者家屬對(duì)健康知識(shí)和健康技能的需求也隨著疾病的治療和康復(fù)而增加，對(duì)家屬健康教育的效果直接影響患者的治療與康復(fù)。本文擬通過對(duì)精神分裂癥患者家屬實(shí)施健康教育精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，以改善精神分裂癥患者的心理狀況和提高生活質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。本研究由患者及其家屬共同參與。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選取2011年7月-2011年10月在信陽市中心醫(yī)院住院的精神分裂癥患者家屬100例，患者均符合CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版）分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，確診為精神分裂癥，排除患嚴(yán)重軀體疾病、藥癮和酒癮者。兩組患者在性別、年齡、文化、家庭經(jīng)濟(jì)收入等方面無顯著差異。將患者家屬隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組家屬共50例，其中男27例，女23例，平均年齡（41.2±6.3）歲，其中文盲16例，小學(xué)18例，初中12例，初中以上4例；實(shí)驗(yàn)組家屬共50例，其中男29例，女21例，平均年齡（40.8±6.7）歲，其中文盲15例，小學(xué)19例，初中12例，初中以上4例，兩組在性別、年齡、文化等方面差異無顯著性（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗精神病藥物治療，足量足療程。對(duì)照組家屬實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組家屬根據(jù)患者情緒波動(dòng)和疾病發(fā)展的不同階段進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。

1.2.1.1對(duì)照組的健康教育措施

對(duì)患者家屬實(shí)施常規(guī)護(hù)理：藥物治療、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組的健康教育措施

對(duì)住院期間患者家屬定期舉辦集體座談會(huì)，出院后電話隨訪，家屬的健康教育均從患者入院時(shí)開始，出院后每月均通過電話隨訪鞏固健康教育的效果，6個(gè)月后對(duì)患者及家屬進(jìn)行比較。其比較項(xiàng)目是：患者家屬精神衛(wèi)生知識(shí)情況比較、健康教育前后生活質(zhì)量情況比較。分3個(gè)階段進(jìn)行：

1.2.1.2.1 急性治療期

從入院開始到精神癥狀緩解，在醫(yī)院召集家庭成員集中講授有關(guān)精神科的基本知識(shí)，示范與疾病狀態(tài)下的患者接觸和交談的技巧，提供家庭應(yīng)付措施。1次/周，40min左右。

1.2.1.2.2 鞏固治療期（精神癥狀緩解到出院）

啟發(fā)家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，主要是通過引導(dǎo)家屬進(jìn)行發(fā)病前后的自身對(duì)比，糾正對(duì)疾病的不良認(rèn)識(shí)，向患者及家屬同時(shí)講解藥物維持治療的目的和藥物使用方法，結(jié)合臨床識(shí)別藥物副反應(yīng)以及副反應(yīng)出現(xiàn)以后的處理方法，糾正家屬對(duì)疾病的不良認(rèn)識(shí)，1次/周，40min左右。

1.2.1.2.3 維持治療期（出院后）

患者及家屬每1個(gè)月來醫(yī)院1次。強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性，引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行治療前后的對(duì)比，領(lǐng)悟服藥帶來的好處，以增強(qiáng)依從性，設(shè)法糾正患者因疾病導(dǎo)致的不良行為，調(diào)整患者與家屬之間的情感表達(dá)方式，指導(dǎo)家屬如何給患者安排家務(wù)勞動(dòng)給予社交活動(dòng)機(jī)會(huì)，如何應(yīng)對(duì)沖突及家庭和社會(huì)壓力。除回院復(fù)查指導(dǎo)外，每月再進(jìn)行1次電話隨訪，以鞏固治療效果。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)的方法

1.2.2.1 患者家屬精神衛(wèi)生知識(shí)情況比較

采用調(diào)查表[13]了解兩組家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況。發(fā)放問卷100份，收回100份，回收率為 100%。

1.2.2.2 患者生活質(zhì)量評(píng)定

采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（ QOL） 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，此量表包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量 5 個(gè)方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[14]。由專職護(hù)士采用在患者入院時(shí)和健康教育6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，由專人發(fā)放問卷，講解填寫方法，負(fù)責(zé)回收，回收率為 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集到的資料采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ？檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組家屬精神衛(wèi)生知識(shí)情況比較

3 討論

3.1 健康教育對(duì)患者家屬精神衛(wèi)生知識(shí)掌握情況的影響

表1、表2結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者家屬實(shí)施健康教育可以有效地提高他們的精神衛(wèi)生知識(shí)，間接提高了患者精神衛(wèi)生知識(shí)。

3.1.1 精神癥狀對(duì)患者的影響

幻覺、妄想構(gòu)成了精神分裂癥的核心癥狀[15]。住院初期，患者由于受幻覺、妄想的影響，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合外界相關(guān)人員及家人謀害他，給自己服用毒藥拿他做實(shí)驗(yàn)。因此，拒絕服藥、輸液及檢查就成為必然。護(hù)理人員要向患者和家屬經(jīng)常進(jìn)行健康宣傳教育，及時(shí)向家屬介紹精神衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，將一些常見的精神癥狀及應(yīng)對(duì)技巧詳細(xì)的介紹給家屬，并且指導(dǎo)家屬向患者提供更有效的支持。使患者得到更為積極、有效的照顧，減輕患者的心理痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.1.2相關(guān)知識(shí)的缺乏

對(duì)精神癥狀的認(rèn)識(shí)不僅受病程的影響，而且受患者文化程度及信仰的影響[16]。有的患者對(duì)于存在的精神癥狀不能用醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)解釋，而認(rèn)為是鬼魂附體，神靈操控等；有的認(rèn)為癥狀消失后病就好了，沒必要繼續(xù)治療等。如果醫(yī)護(hù)人員一旦疏于監(jiān)管，這些患者就可能出現(xiàn)藏藥、假服藥等行為。護(hù)士要及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行所患疾病的介紹，提高患者對(duì)精神病癥狀的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自控力，強(qiáng)化自知力，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，使之自覺配合醫(yī)生、護(hù)士接受治療，提高了患者的生活質(zhì)量[17]。.

3.1.3藥物不良反應(yīng)的影響

傳統(tǒng)的抗精神病藥物具有明顯的副反應(yīng)，如流涎、震顫、焦慮、遺尿、吞咽困難、僵硬等[18]。但這類藥物依然成為一些家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳患者的首選藥物。副反應(yīng)帶來的軀體不適，常使患者對(duì)服藥產(chǎn)生抗拒心理，因此不愿服藥就成為必然。另外，由于副作用，治療過程中不得不減藥甚至停藥，延長(zhǎng)了療程，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，使其喪失治療信心。在治療過程中出現(xiàn)的各種不適和軀體癥狀，都應(yīng)考慮是否與抗精神病藥物有關(guān)，一旦出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，護(hù)士須立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物和治療不良反應(yīng)。同時(shí)，給予患者及其家屬心理支持，告知藥物不良反應(yīng)經(jīng)調(diào)整用藥和治療后會(huì)減輕或消失，減輕其緊張和逃避心理，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.1.4家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的影響

有些反復(fù)多次住院的患者由于消耗了大量的財(cái)力物力，家庭經(jīng)濟(jì)及工作受到嚴(yán)重的影響，勢(shì)必遭到家人及社會(huì)的歧視，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的消極情緒，對(duì)治療喪失信心。健康教育使家屬了解到本病的治療護(hù)理及易復(fù)發(fā)因素，并定期講解精神衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)行心理教育和自理管理訓(xùn)練，給患者及家屬提供各種知識(shí)，促進(jìn)相互支持和理解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者家庭妥善解決好各種與患者有關(guān)的心理應(yīng)激問題，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，為患者康復(fù)創(chuàng)造適應(yīng)的環(huán)境，培養(yǎng)患者自尊、自信、自愛，從而為改善患者的社會(huì)功能奠定基礎(chǔ)，同時(shí)良好的家庭支持有利于促進(jìn)患者與社會(huì)接觸，減少情感和社會(huì)功能的退縮。由于患者生活技能和社交能力的提高，能主動(dòng)積極參加集體活動(dòng)，使出院后的生活更加豐富，生活質(zhì)量也隨之提高。

3.2 健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

3.2.1促進(jìn)患者心理功能的康復(fù)

人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體[19]，人的生理活動(dòng)會(huì)影響心理活動(dòng)，當(dāng)生理功能發(fā)生障礙時(shí)會(huì)引起心理異常，而心理活動(dòng)也會(huì)影響生理功能，心理發(fā)生障礙時(shí)可導(dǎo)致生理的不適。精神分裂癥患者在維持治療期有不同程度的自卑、孤僻、悲觀等負(fù)性情緒，根據(jù)患者的狀態(tài)護(hù)理人員應(yīng)通過語言引導(dǎo)和情感支持，采用暗示、啟發(fā)等方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒，進(jìn)行積極的心理干預(yù)，減輕患者的心理應(yīng)激，提高其應(yīng)對(duì)能力，從而以良好的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。表4顯示，經(jīng)過積極的心理干預(yù)后，患者心理功能維度方面的情感需求、精神緊張度、認(rèn)知活動(dòng)、自尊均得到了改善。

3.2.2 促進(jìn)患者軀體功能的康復(fù)

精神分裂癥患者家屬最迫切的需要之一是信息領(lǐng)域。因此，健康教育在患者的治療過程中發(fā)揮著重要的輔助和補(bǔ)充作用。通過患者及家屬實(shí)施多方式的健康教育，滿足了患者的信息需求，使患者對(duì)治療后可能出現(xiàn)的問題及預(yù)防有了充分的了解，能更積極主動(dòng)地配合治療；患者出院后利用電話隨訪、回院復(fù)查等方式進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，通過多種渠道確?；颊叩玫郊皶r(shí)的教育和支持，提高了患者對(duì)治療的依從性，從而促進(jìn)了軀體功能的康復(fù)[20]。表3顯示，干預(yù)后患者軀體功能維度方面的軀體不適感、睡眠與精力、飲食與性功能、活動(dòng)與感覺均有改善。

對(duì)精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育使家屬了解到本病的治療護(hù)理及易復(fù)發(fā)因素，這樣家屬給病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，克服或避免了對(duì)病人過多的指責(zé)或過分的保護(hù)，用正確或比較正確的健康觀和行為積極參與病人的照顧活動(dòng)，使病人心理和社會(huì)各方面處于良好的狀態(tài)，利于疾病的康復(fù)。對(duì)精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育的目的是提高患者的健康水平，健康不僅僅是機(jī)體沒有疾病或不虛弱，而是身體上、精神上和社會(huì)上的完美狀態(tài)。不難看出健康與生活質(zhì)量的含義是基本吻合的，所以在生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)中實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組[21]。

4 小結(jié)

通過對(duì)精神分裂癥患者及其家屬實(shí)施的健康教育，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。目前，大多數(shù)精神分裂癥患者只能接受較短時(shí)間的住院治療，院外治療是整個(gè)治療過程的重中之重。因此，如何提高院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題，也是備受人們關(guān)注的重要問題。系統(tǒng)健康教育作為一種干預(yù)因素滲透到影響患者康復(fù)的各個(gè)方面發(fā)揮積極作用。因此，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，提高其治療依從性，減少病情復(fù)發(fā)，以利于改善其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

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