【摘要】目的：探討心理護理對胃鏡檢查患者的影響。方法：選取2012年1月至2013年12月到我院就診的160例行胃鏡檢查患者，隨機分為對照組和研究組，對照組進(jìn)行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護理。對比兩組患者身心狀況，評價試驗組患者的干預(yù)效果，以及對檢查結(jié)果的影響。結(jié)果：研究組患者的焦慮評分和檢查后血壓、心率的升高幅度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡檢查中配合心理護理，有助于檢查和治療的順利完成，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡；心理護理；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0408-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)窺鏡以其直觀、清晰、微創(chuàng)等優(yōu)點不僅在呼吸系統(tǒng)及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著越來越大的作用，在消化系統(tǒng)中更是達(dá)到\"無孔不入，無腔不進(jìn)\"的程度。隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在上消化道疾病診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，已經(jīng)成為醫(yī)院的常用儀器。胃鏡檢查已經(jīng)成為消化道疾病檢查的主要手段之一，因能夠及時發(fā)現(xiàn)消化道早期病變，被稱為黏膜病變診斷的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。但是，由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，一般會伴有惡心、咽部不適等癥狀，患者難免會產(chǎn)生恐懼感，往往具有很大的心理負(fù)擔(dān)，影響到檢查的配合，加之擔(dān)心醫(yī)護人員操作水平及胃鏡檢查引起交叉感染，從而猶豫不決，甚至放棄檢查。如此可能會延誤病情，影響治療的最佳時間。所以，如何打消患者的顧慮，增加患者的舒適度，讓患者在輕松的氛圍中身心愉悅地\"享受\"胃鏡這一醫(yī)學(xué)過程，而不是一味被動或強迫接受，這是我們從事胃鏡診療的醫(yī)務(wù)人員面臨的全新挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查前、檢查中以及檢查后對患者進(jìn)行心理護理是十分必要的。本院在胃鏡檢查過程中，采取了一系列護理方法減輕患者心理壓力，對患者進(jìn)行有針對性的心理護理，收到了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2012年1月至2013年12月到我院就診的160例行胃鏡檢查患者，隨機分2組：研究組和對照組，每組各80例。其中，研究組男46例，女34例，年齡24-72歲，平均37.8歲，確診為慢性胃病、胃潰瘍等疾病21例；對照組男48例，女32例，年齡22-68歲，平均36.9歲，確診為慢性胃病、胃潰瘍等疾病患者24例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組的年齡、性別比例、患病情況均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診需做胃鏡檢查，意識清楚，無智力障礙，能完成量表評定，并能準(zhǔn)確描述自己的不適癥狀，年齡大于18 歲小于70 歲的胃鏡檢查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或有精神疾病史者予以排除；體質(zhì)較差合并其他嚴(yán)重疾病者予以排除。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組的護理方法

按常規(guī)程序接診檢查患者，核對檢查項目及患者姓名等一般資料，告知檢查目的。做好檢查前準(zhǔn)備工作后配合醫(yī)師對患者進(jìn)行胃鏡檢查或治療。

1.3.2 研究組的護理方法

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，合并采用心理護理。

1）檢查前的護理

胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1 d 晚餐進(jìn)少渣易消化的食物，晚20：00 時后禁食，術(shù)前4～6 h 禁煙、禁水、禁飲料，以減少胃酸分泌，避免因咳嗽影響插管，有利于醫(yī)生的觀察，術(shù)前排空大、小便。營造良好的檢查環(huán)境：針對患者檢查初期的緊張情緒，給予循序漸進(jìn)的護理。護士可以在患者來檢查時主動熱情接待，先介紹科室環(huán)境、檢查流程、檢查醫(yī)生及護士，采用聽音樂、看報紙、和其他患者交談等方法來緩解患者等待檢查過程中緊張感，使患者心理逐漸適應(yīng)并放松下來；詳細(xì)介紹胃鏡檢查的過程和可能出現(xiàn)的不適癥狀，根據(jù)患者的具體情況展開多種形式的檢查前宣教，如：播放錄像、授課和現(xiàn)身說法等，說明其安全性，使患者增強自我應(yīng)對能力；建立良好的護患關(guān)系：護理人員要應(yīng)用和藹的態(tài)度、委婉的語言、文雅的舉止與患者進(jìn)行有效的溝通，關(guān)心體貼患者，鼓勵患者坦率準(zhǔn)確地表達(dá)內(nèi)心的感受，引導(dǎo)他們說出接受檢查時最擔(dān)心的問題，評估患者對胃鏡檢查的了解程度、接受程度以及緊張程度等；詳細(xì)了解病史：應(yīng)特別注意有無禁忌證及麻醉藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理；耐心進(jìn)行心理護理：了解患者心理需要，采用術(shù)前宣教的形式，用通俗易懂的語言解釋胃鏡的優(yōu)點，消除患者對胃鏡檢查或治療的擔(dān)心，增強信心，解除顧慮，爭取主動配合檢查。在檢查前做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點。

2）檢查過程中的護理

告知患者合理的體位及良好的配合不僅有助于檢查的順利進(jìn)行，還可以減輕檢查中的不良反應(yīng)，增加舒適度。檢查過程中護士應(yīng)指導(dǎo)患者深吸氣后緩慢呼氣，全身放松，并密切觀察患者表情，注意脈搏、呼吸的變化。檢查時要囑咐患者松開褲帶，解開領(lǐng)口，全身肌肉放松，左側(cè)臥位，輕輕咬住牙墊。由于咬住牙墊，很多患者在檢查時不僅不會做吞咽動作，還會出現(xiàn)憋氣和拒絕呼吸的情況，這時候要囑咐患者做深呼吸，不要緊張，不要憋氣，如果遇到阻力，可以讓患者稍作休息，還可以輕握患者的手，為其做示范呼吸，語氣應(yīng)輕柔，和藹可親，解除患者憋氣的同時分散注意力，讓患者覺得親切，使其恐懼心理得到緩解。當(dāng)患者強烈惡心、嘔吐時，護士可用力按壓患者雙手的合谷穴，以緩解緊張，減輕惡心、嘔吐。醫(yī)護人員應(yīng)該態(tài)度和藹， 用親切的語言囑咐患者全身放松，用口鼻自然呼吸，檢查時輕拍其背部以分散患者的注意力，有意識地輕握患者的手，表示安慰及鼓勵，從言談舉止上給患者以適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)，從而減輕患者緊張恐懼心理。檢查中操作者應(yīng)做到輕、快、準(zhǔn)，盡量縮短檢查時間，以免給患者造成不必要的痛苦。同時，檢查室內(nèi)應(yīng)保持安靜，言談應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其是發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或有可疑病變?nèi)』罱M織檢查時應(yīng)嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3）檢查后的護理

胃鏡檢查后，大多數(shù)患者十分難受，由于檢查時注入大量的氣體，患者會有腹脹癥狀，護理人員應(yīng)該立即將患者從檢查臺上攙扶下來，讓患者休息十分鐘左右并告知患者操作已順利結(jié)束，以消除患者的疑慮，關(guān)心體貼患者，滿足患者的需求，減少患者檢查后的不適感。并再次向患者交代檢查后注意事項，如在檢查2h后可進(jìn)水進(jìn)食、或定期復(fù)查等。

1.4 評價指標(biāo)

比較2 組患者提交胃鏡檢查申請單時和檢查前15 min 焦慮評分（SAS），檢查前后的HP、BP 情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間或組內(nèi)自身比較采用t 檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評分結(jié)果比較

對照組預(yù)約時SAS得分為（52.7±12.3）分，檢查前得分為（54.5±14.2）分；研究組預(yù)約時SAS得分為（53.2±11.8）分，檢查前得分為（42.3±14.）分；檢查前，研究組患者的焦慮評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者BP和HR比較

研究組檢查后血壓、心率的升高幅度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃鏡檢查作為上消化道疾病的主要檢查手段，因認(rèn)知的偏差，擔(dān)心檢查引起痛苦以及對檢查過程中器械消毒狀況的隱憂，導(dǎo)致大多數(shù)患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)；另外，由于胃鏡為一項介入性檢查，會增加患者的痛苦和不適，從而也成為一種應(yīng)激源引起患者心理上的緊張及生理上的反應(yīng)。患者主要表現(xiàn)為緊張、恐懼等心理反應(yīng)，以及惡心和血壓、脈搏變化等軀體反應(yīng)，進(jìn)而引起機體生理變化。心理性反應(yīng)和軀體性反應(yīng)兩者相互作用又形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促、胃腸蠕動加快等癥狀和體征，種種因素使患者不配合檢查，不僅影響檢查順利進(jìn)行，還有可能會對身心健康造成不良影響。另外不同的年齡層次的患者對檢查所作出的反應(yīng)各不相同，因此要根據(jù)不同年齡層次的患者做出相對應(yīng)的護理。綜上所述，影響胃鏡檢查的主要因素，能否改善患者的心理狀態(tài)，緩解緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，對能否取得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果至關(guān)重要。

檢查環(huán)境的規(guī)范整潔以及醫(yī)護人員的言談舉止有助于贏得患者良好的印象，獲得患者的信任。通過向患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，可以在很大程度上消除患者的緊張、恐懼情緒。在宣教的過程中要讓患者相信檢查是安全性和必要性，但是又不可盲目承諾。可以請做過檢查的患者現(xiàn)身說法，通過患者之間的交流幫助患者建立配合檢查的信心。在交流的過程中，護理人員要善于傾聽，對于患者的錯誤認(rèn)知以及不良情緒應(yīng)給予充分的理解和尊重。無論是局麻藥物還是檢查本身的過程，都有可能造成患者的不適，針對這些問題，護理人員不可以回避，而是在檢查前即向患者客觀的進(jìn)行講解，告訴患者這些不適都是正常的，無需過于緊張，并指導(dǎo)患者如何緩解不適。如果在患者毫無心理準(zhǔn)備的情況下出現(xiàn)不適，往往會加重其恐懼感。在檢查的過程中，護理人員要陪伴在患者身邊給予患者鼓勵，可以使用暗示性語言幫助患者穩(wěn)定情緒，也可以通過握手、撫觸等肢體語言給予安慰。

根據(jù)患者最關(guān)心的問題及緊張的原因，對胃鏡檢查患者給予針對性的疏導(dǎo)和干預(yù)，通過心理輔導(dǎo)和人文關(guān)懷，明顯減輕患者焦慮緊張心理，降低胃鏡檢查所致的BP和HR升高，提高患者的依從性，從而，明顯減輕胃鏡檢查所致心理和軀體應(yīng)激反應(yīng)，有利于提高胃鏡檢查的成功率，增加患者的舒適度。所以對胃鏡檢查患者實施正確的、針對性的、多層次的心理護理干預(yù)是非常必要的。

上消化道疾病是困擾人們身心健康的常見病、多發(fā)病，及時接受胃鏡檢查不僅能幫助及時診斷，合理用藥，減輕患者的病痛，提高生活質(zhì)量，還能及早地發(fā)現(xiàn)早期癌癥，避免延誤治療時機，提高生存率。但胃鏡檢查的成功率不僅受胃鏡醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、環(huán)境等影響，患者的正確配合在整個檢查過程中也至關(guān)重要。因此胃鏡護士要在配合醫(yī)師檢查的同時做好患者的心理護理，盡可能地緩解患者的緊張和不適，增加患者的舒適度，保證胃鏡檢查的順利進(jìn)行。本組結(jié)果顯示，對于胃鏡檢查患者進(jìn)行心理護理，可有效緩解患者的緊張狀態(tài)，減輕檢查的不適反應(yīng)，提高胃鏡檢查效率及護理質(zhì)量，增加患者的滿意度。也使護士的自身價值得到充分的體現(xiàn)，和諧了醫(yī)患關(guān)系，最終體現(xiàn)了以人的健康為中心的護理理念，值得繼續(xù)深入探討和推廣。

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