【摘要】 目的：探討尿毒癥并發(fā)重度口腔潰瘍的護(hù)理措施。方法：收集2012年1月至2014年6月期間，我院收治的尿毒癥并發(fā)重度口腔潰瘍患者41例，回顧分析其臨床護(hù)理方法與效果。結(jié)果：本組41例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，24例顯效，14例顯效，3例無效，總有效率為92.68%；患者對護(hù)理工作的滿意度為100%。結(jié)論：對尿毒癥并發(fā)重度口腔潰瘍患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔潰瘍；尿毒癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0320-01

尿毒癥患者受毒素的影響，常存在惡心、嘔吐以及食欲不振等癥狀，容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力減弱，容易發(fā)生口腔潰瘍。當(dāng)合并重度口腔潰瘍時(shí)，疼痛將增加患者的飲食攝入障礙，加重營養(yǎng)不良癥狀，從而導(dǎo)致潰瘍癥狀加重，影響患者的生活質(zhì)量與臨床治療效果[1]。我院對尿毒癥并發(fā)重度口腔潰瘍患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了潰瘍愈合，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年6月期間，我院收治的尿毒癥并發(fā)重度口腔潰瘍患者41例，均為尿毒癥期慢性腎功能衰竭患者，均存在重度口腔潰瘍，潰瘍?nèi)诤铣善瑺?，疼痛難忍難以正常進(jìn)食。其中，男27例，女14例，年齡在45-74歲之間，平均為（60.3±5.2）歲；病程在3-7d之間，平均為（4.3±0.6）d。8例位于下唇內(nèi)側(cè)，6例位于上唇內(nèi)側(cè)，8例位于頰側(cè)，6例位于舌腹，5例位于舌尖，5例位于舌緣， 3例多部位潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

觀察口腔潰瘍位置、嚴(yán)重程度、累及范圍，并了解潰瘍形成原因，包括咀嚼、說話刺激等。尤其應(yīng)注意牙齒與潰瘍面接觸部位的病灶，對于因殘存破損牙齒、佩戴義齒不適宜等導(dǎo)致局部粘膜刺激受損而形成潰瘍者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并去除病因，可應(yīng)用濕潤紗布包括破損牙齒或者義齒，避免潰瘍面擴(kuò)大和潰瘍癥狀加重。

1.2.2心理護(hù)理

發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，患者多存在劇烈疼痛且難以進(jìn)食，常合并緊張、焦慮以及恐懼等心理變化。耐心向患者解釋潰瘍的形成原因、治療方法以及效果等，耐心傾聽患者的主訴并予以心理安慰，使其產(chǎn)生安全感與依賴感，積極配合治療與護(hù)理。

1.2.3 潰瘍面護(hù)理

囑患者維持口腔清潔，勿剔牙，以軟毛牙刷刷牙，視病情多飲水，予以進(jìn)食微溫流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，忌堅(jiān)硬、辛辣刺激食物，避免刺激黏膜導(dǎo)致潰瘍加重。取潰瘍面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對于無細(xì)菌感染的單純潰瘍患者，予以清水或1：5000的呋喃西林進(jìn)行漱口，并在潰瘍面上涂抹維生素E、甲氰米胍粉或者雷尼替丁等，也可將思密達(dá)分加入彈性打樣膏適量涂抹在創(chuàng)面上，以固定并抑制創(chuàng)面細(xì)菌。對于有明確細(xì)菌感染者，遵醫(yī)囑針對性用藥治療。

1.2.4 飲食護(hù)理

予以高蛋白、高熱量且易于消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，對于部分疼痛劇烈或者因害怕進(jìn)食而拒絕進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋進(jìn)食對促進(jìn)病情康復(fù)的重要性，并為其創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，予以進(jìn)食微溫流質(zhì)飲食，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以普魯卡因或利多卡因噴霧直接噴于創(chuàng)面，以緩解患者的疼痛，促進(jìn)其飲食。

1.2.5 口腔潰瘍的預(yù)防

囑患者加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生管理，日常多以淡鹽水進(jìn)行漱口，鼓患者戒煙限酒，養(yǎng)成良好的日常生活起居習(xí)慣，并維持充足的睡眠，堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，注意飲食清淡，少食辛辣刺激食物，并多吃新鮮蔬果，維持大便通暢。女性在經(jīng)期前后均應(yīng)注意休息，并維持愉快的心情，避免過度操勞，降低口腔潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理前及護(hù)理7d后進(jìn)行效果評價(jià)。顯效：護(hù)理干預(yù)3d后患者的局部紅腫癥狀消退，潰瘍面愈合；有效：護(hù)理干預(yù)7d后潰瘍面基本愈合，相關(guān)癥狀顯著改善；無效：護(hù)理干預(yù)7d后潰瘍面無改善，各項(xiàng)臨床癥狀與體征無變化甚至加重。

2 結(jié)果

本組41例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，24例顯效，14例顯效，3例無效，總有效率為92.68%。3例無效患者為未治療護(hù)理配合度不佳導(dǎo)致病情反復(fù)，經(jīng)再次干預(yù)治療后痊愈?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度為100%。

3 討論

口腔不僅是進(jìn)食的主要通道，也是部分消化液的分泌場所以及微生物寄居、滋生的良好環(huán)境。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低、合并營養(yǎng)缺乏以及貧血、維生素B12、葉酸以及部分微量元素缺乏時(shí)，極易誘發(fā)口腔潰瘍[2]。輕中度口腔潰瘍常表現(xiàn)為局部粘膜紅斑、疼痛，尚可飲食，但重度口腔潰瘍患者存在劇烈疼痛，且潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺?，難以進(jìn)食，不僅影響患者的生活質(zhì)量，且將導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步降低，加重影響病情康復(fù)[3]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)口腔潰瘍的愈合非常必要。

發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，由于疼痛劇烈，患者的說話、飲食習(xí)慣困難，極易出現(xiàn)不良情緒，影響醫(yī)療工作的開展與病情康復(fù)[4]。實(shí)施針對性心理護(hù)理，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高其配合度；為患者營造良好的飲食環(huán)境，加強(qiáng)飲食護(hù)理，有利于改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病情的康復(fù)及潰瘍面的愈合，也有利于改善其生活質(zhì)量；密切觀察病情變化，并對潰瘍面遵醫(yī)囑用藥護(hù)理，可促進(jìn)潰瘍面的愈合，緩解局部疼痛；指導(dǎo)患者在通過養(yǎng)成良好的日常生活飲食習(xí)慣，預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)，也有利于改善其生活質(zhì)量[5]。本研究中41例患者經(jīng)精心的綜合護(hù)理干預(yù)措施后，92.68%的患者獲得良好的效果，護(hù)理滿意度達(dá)100%。

綜上所述，對尿毒癥合并重度口腔潰瘍患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，實(shí)施精心綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的自身免疫能力與醫(yī)療配合度，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍的治愈，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龍欣，梁浚婧，黃芝等.2例尿毒癥患者并發(fā)重度口腔潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（9）：398.

[2]于云霞，茍淼，曹穎等.潔悠神長效抗菌材料在尿毒癥口腔炎的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，（36）：213.

[3]劉曉蓉，葛云霞.白玉散治療口腔潰瘍患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：1-2.

[4]吳麗娜，姚建紅，李雪梅等.康復(fù)新液輔助治療貝赫切特綜合征阿弗他口腔潰瘍的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，（14）：1741-1742.

[5]李臘梅，馬小絨.口腔灌洗在重癥腎綜合征出血熱護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（24）：774.